原发性高血压病的药物治疗.docVIP

原发性高血压病的药物治疗 王芳(伊春市朗乡林业局职工医院152519) 原发性高血压以前称为高血压病，是以血压升高为主要临床表现的综合 征，占所有高血压患者的90%以上。长期高血压可影响重要脏器尤其心、脑、肾 的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要 原因之一。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。以上标准适用于男、女 性任何年龄的成人。儿童则采用不同年龄组血压值的95%位数，通常低于成人水 平。 1病因 至今不明。目前倾向认为原发性高血压为多因素疾病，是遗传易感性和 环境因素相互作用的结果。 1.1遗传高血压具有明显的家族聚集性，约60%高血压患者有阳性家 族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因并连遗传两种方式。现 在发现，不仅血压升高发生率体现遗传性，在血压高度、并发症发生以及其他方 面如肥胖，也有遗传性。 1.2饮食高血压患病率及血压水平与钠盐摄入量显著相关，摄盐越多, 血压水平和患病越高。每天摄盐量减少lg，可使血压下降约0.133kPa(lmmHg)。 钾摄入量与血压呈负相关。高蛋白质摄入属于升压因素，饮食中饱和脂肪酸较高 也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，每天饮酒量超过50g者发病率明 显升高。 1.3精祌应激不同的职业，患病率有较明显的差异。注意力需要高度 集中、精神紧张而体力活动乂较少的职业高血压发病较高。长期生活在噪声环境 中听力敏感性减退者患高血压也较多。 1.4其他因素超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容 易发生高血压。服避孕药妇女血压升高的发生率及程度与服用时间长短奋关，所 引起的高血压一般为轻度，iL可逆转，在停药后3?6个月血压可恢复正常。阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50%冇高血压。 2临床表现 2.1症状起病缓慢，临床表现缺乏特异性。常见症状有头晕、头痛、 颈项板紧、疲劳、心悸、周身不适等，冇吋以视力模糊、鼻出血为首发症状，一 般在紧张或劳累后加重，多数症状可自行缓解。约1/5患者无症状，仅在测量血 压吋或发生心、脑、肾等并发症吋才被发现。 2.2体征主要表现为血压高，冇合并症时会出现相应症状。血压可因 季节、昼夜、情绪、睡眠等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压波 动有明显的昼夜节律性，一般夜间血压较低，清晨起床后血压迅速升高，形成清 晨血压高峰。体格检查听诊时可冇主动脉瓣区第二心咅亢进，收缩期杂咅或收缩 早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 2.3恶性或急进型高血压少数患者起病急骤，舒张压持续 ge;1.73kPa(130mmHg),并冇头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾 脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如来不及有效降压治 疗，预后很差，常死于肾功能衰竭。病理上以肾小球纤维素样坏死为特征。 3药物治疗 3.1顽固性高血压治疗约10%高血压患者，在使用了三种以上合适剂 量降压药联合治疗，血压仍未能达到B标水平，称为顽固性高血压或难治性高血 压。对顽固性高血压的处理，首先要寻找原因，然后针对具体原因进行治疗，常 见有以下一些原因。 血压测量错误：袖带大小不合适，上臂围粗大者使用了普通袖带； 袖带置于有弹性阻力的衣服外面；放气速度过快；听诊器置于袖带内等。假性高 血压可发生在广泛动脉粥样硬化的老年人，出现以下情况吋应怀疑假性高血压: 血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无血压明显下降时产生头晕、乏力 等低血压症状；肱动脉处冇钙化证据；肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯 性收缩期高血压。 降压治疗方案不合理：采用了对某些患者有明显不良反砬的降压药， 导致无法增加剂量以提高疗效和不依从治疗；在三种降压药的联合治疗方案中无 利尿剂。 药物干扰降压作用：非类固醇类抗炎药(NSAIDs)引起水钠潴留，能消 除钙拮抗剂以外各种降压药的作用。拟交感胺类药物具有激动alpha;肾上腺素 能活性作用，长期使用可升高血压或干扰降压作用。三环类抗抑郁制剂阻止交感 神经末梢摄取利血平、可乐定等降压药。用于器官移植抗排异的药物环孢素刺激 内皮素释放，增加肾血管阻力，减少水钠排泄。治疗晚期肾病贫血的促红细胞生 成素能直接作用于血管，升高周围血管阻力。U服避孕药和糖皮质激素也拮抗降 压药的作用。 (4＞容量超负荷：饮食钠摄入过多抵消降压药作用。肥胖、糖尿病、肾 脏损害和慢性肾功能不全吋通常有容量超负荷。对采取未包括利尿剂的联合治疗， 血压未能控制的患者中，可以采用短期强化利尿治疗试验来判断或联合服用噻嗪 类利尿剂或袢类利尿剂观察治疗效应。 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的 主要原因。在降压药治疗基础上联合使用