多发伤柏林新定义 课件.ppt

2、严重度 早期的定义没有纳入创伤的严重度 现强调继发性功能障碍及对生命的威胁 国内定义要求至少1处AIS≥3 国外定义均强调≥2处AIS≥3 -蔡汝宾.中华创伤杂志.1994，10（1）：36. -Dorland’s Illustrated Medical Dictionary.,2000. 1436. -王正国.中华创伤杂志，2004，20（1）：1-3. -Barbieri S, et al. Minerva Anestesiologica.2001 67:519?538. 分类的目的 损伤严重度 根据创伤的严重程度，按轻重缓急决定优先处理的顺序 提高创伤病人的抢救成功率 提高卫生资源的使用效率 目前国际上公认的一种医院内对每一处损伤进行评定其严重度的创伤评分法； 是其他各种评分法的基础； AIS-90是最新版的AIS手册：AIS-90由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形式:XXXXXX .X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。 简明创伤定级法Abbreviated Injury Scale,AIS 首起左位数表示身体区域:1～9代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表 第二位代表解剖类型:用1～6分别代表:全区域、血管、神经、器官(包括肌肉/韧带)、骨骼、LOS(头伤者意识丧失 Loss of consciousness)。 第三四位数:具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为02～99。 第五六位数:表示具体的损伤类型、性质或程度。从02开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。 小数点后1位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1轻度、2中度、3较严重、4严重、5危重、6致死性。 简明创伤定级法,AIS 分数 意义 举例 标记 1 轻度伤 一般区域皮肤伤(10cm或100 cm2 ) AIS1 2 中度伤 脾伤NFS或浅表的挫伤 AIS2 3 较重伤 包膜下脾破裂 AIS3 4 严重伤，但无生命危险 脾段破裂，组织丢失 AIS4 5 危重伤，具有死亡可能 脾门破裂，大快毁损 AIS5 6 极重伤，基本无法抢救 脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱 AIS6 9 有无伤不详 资料不详无法评分者 AIS9 简明创伤定级法---AIS-90的评分原则 将全身分为九个区域； 每一处损伤按严重程度分为六级 从1~6分别代表轻度、中度、较重、 严重、危重、最危重、存活可能性极小； 根据精简伤情表，可迅速查出AIS分值， 也可算出ISS分值。 AIS 9分法 头 颈 面 胸 腹及盆腔脏器 脊柱脊髓 上肢 下肢骨盆 体表 简明创伤定级法,AIS AIS 6分为最大损伤，自动确定ISS为75分 1.头/颈部：碾压骨折，脑干碾压撕裂，断头，颈三节以上，颈髓下轧/裂伤或完全横断，有或无骨折； 2.胸部：主动脉完全离断；胸部广泛碾压； 3.腹部：躯干横断； 4.体表：Ⅱ度或Ⅲ度烧伤或脱套伤；≥90%体表总面积 简明创伤定级法,AIS ISS分值范围为1~75 多数作者认为ISS≤15者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为危重伤 ISS有效范围为1～75。而ISS=75只见于两种情况:有三个体区都含有AIS5的损害(52＋52＋52 =75)；只要全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算ISS值。 创伤严重度记分，ISS AIS 9分法/ISS 6分法 单部位伤 多发伤 9分法 6分法 AIS ISS 头 头、颈（颈椎） 颈 面 面 胸 胸（胸椎） 腹及盆腔脏器 腹（腰椎） 脊柱脊髓 上肢 四肢（骨盆） 下肢骨盆 体表 体表 1994年国内共识 柏林新定义 Greenspan（1985年） Osterwalder（2002年） 2010年国内共识 首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。 入院时GCS≤9分与死亡率密切相关。 现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员的预后，因为初步复苏可明显改善现场GCS评分。 GCS缺点:未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或毒性反应。 Glasgow昏迷分级(GCS) 运 动 反 应 言 语 反 应 睁 眼 反 应 观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分 能按指令运动肢体 6 对刺痛有反应 5 无目的运动 4 异常屈曲反应 3 异常伸直反应 2 无反应 1 正常