内科护理学《第七章内分泌代谢疾病患者的护理》-第三节 糖尿病患者的护理.ppt

第三节 糖尿病病人的护理 课堂目标 1、掌握糖尿病的典型临床表现。 2、学会识别急、慢性并发症，并能初步鉴别 。 3、熟悉治疗要点，能说出饮食、运动治疗的重要性，药物治疗的种类及胰岛素治疗的注意事项。 4、熟练掌握各项护理措施。 概 述 糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 （一）病因 I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。 （二）发病机制 （一）代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 多饮——水分丢失及血糖高。 酮症酸中毒 高血糖高渗状态 糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸） 酮症酸中毒表现： *呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH↓、血尿酮（强阳性 ）、血糖↑↑ 感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神神经症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。 1型及2型糖尿病鉴别要点 （1）大动脉病变 （2）微动脉病变 （3）神经病变 （4）感染 （5）糖尿病足 动脉粥样硬化 心、脑病变 冠心病和脑血管病 ——2型糖尿病的主要死因。 糖尿病肾病：是T1DM主要死因。 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。 多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。 常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等 慢性并发症 — 糖尿病足 部位　踝及踝关节以下 足部血液供应不足及神经营养不良 足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合 常合并感染，可继发化脓性骨髓炎 1.尿糖——是诊断糖尿病的线索 2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据。 糖尿病诊断标准 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨抽空腹血测血糖 75g无水 GS+250-300ml温水，5min内服下 ?、1、2、3h后测血糖 4、糖化血红蛋白A1 反映取血前8-12周血糖状况。 5、血浆胰岛素测定 胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响 6、血浆C-肽测定 C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放 1.运动开始时间：餐后1小时，避免空腹。 2.运动持续时间及频率：每次运动可持续30～60分钟。每日运动锻炼一次。 3.运动强度：运动后心率=170-年龄 较宜 4.运动项目：以有氧运动为主。 5.用降糖药时：不能空腹运动。若运动量 大，可以适当增加摄入量。 6.随身带：食品、识别卡。 （三）药物治疗 1.口服降糖药治疗 * 促胰岛素分泌剂 （1）磺脲类：D860、格列苯脲（优降糖）， 格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）， 格列喹酮（糖适平）等。 （2）非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈等。 （三）药物治疗 1.口服降糖药治疗 * 双胍类：餐中、餐后服用。常用二甲双胍。 * α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平、 倍欣等。T2DM一线用药。 * 胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用T1DM、孕、乳、儿童。 2.胰岛素治疗 *动物胰岛素 速效（普通胰岛素）：皮下、静滴 ——餐前15-30分钟用。 中效：皮下 ——餐前30分钟用。 长效：皮下 ——餐前60分钟用。 * 人胰岛素 速效：诺和灵R 中效：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N 长效：诺和灵UL ——诺和灵只能皮下注射。 持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin, CSII） 胰岛素泵完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素。 * 胰岛素治疗方案 （1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗。 （2）常规胰岛素治疗：预混胰岛素或中效胰岛素于早、晚餐前各注射一次。 （3）胰岛素强化治