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护理用药安全与风险防范  13楼 杨瑾;2004年，世界患者安全联盟将“安全用药”定为患者安全目标之一，探讨患者用药安全策略已成为一个世界性话题。在医疗机构中，用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1／3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药剂、医疗、护理等以及患者本人，需通过各方面共同努力，才能达到确保每1例患者安全用药的目标。因此，防范用药风险．保障患者用药安全是医、药、护等医务人员及管理者的共同职责。 ;护理人员在临床用药过程中，既是用药的直接实施者，又是用药前后的监护者，对发挥药物的最佳疗效，减少不良反应，防止用药错误和药品损害，起着重要作用。 ;国际病人安全目标 确立查对制度，识别患者身份 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 特殊药物的管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全不良事件 ;护士在安全用药方面有非常重要的地位 1、管药 2、配药 3、给药 4、不良反应的监察 护士是实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口 ;临床用药过程中的不安全因素 1、医嘱处理因素 2、药物因素 3、药物保管方面因素 4、药物配制方面因素 5、用药过程中的因素;1、医嘱处理因素 医嘱开出后医生未通知护士，护士也未查到，造成执行遗漏 医生字迹潦草，书写不规范 医嘱开出错误 电脑录入错误 ;2、药物因素 一药多名、药名相似： 看似药物 ：药瓶的大小、形状一样，瓶体标签、瓶盖颜色相似。如 ：济特与地塞米松（粉剂） ，瓶体大小一致 、瓶体标签高度相似 ，仅瓶盖颜色不一 ，如同时去除塑料瓶盖 ，则易混淆 听似药物 ：读音相似 ，但药物不同 。 如新克君与新治君 ，前者为哌拉西林舒巴坦钠 ，后者为头孢噻肟钠舒巴坦钠 ；治君与新治君 ，均为哌拉西林舒巴坦钠 ，但剂量不同 制剂多种 ：长 春 西 汀 分 10mg ／支 、20mg ／支 、30mg ／支三种剂型 ，外包装分别为绿色 、黄色和紫色 ；小牛血清去蛋白注射液分 0.2g ／支 、0.4g ／支和 0.8g ／支三种剂型 ，外包装分别为绿色 、深蓝和天蓝色 外包装相似 ：新克君与特灭茵 ，均为哌拉西林舒巴坦钠 ，外包装基本一致 ，仅商品名和剂量不同 ;3、药物保管方面因素 药物保存方法不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置 每班清点流于形式 ;4、药物配制方面因素 无菌观念淡薄 配制时间过长 配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当 未把好药物的配伍禁忌关;5、用药过程中的因素 给药途径不正确 用药时间不合理 给药方法不准确 给药速度不合理 护士对药物作用与副作用缺乏全面了解 护士巡视观察不到位; 安全用药防范措施 ;1、 健全药品安全管理制度 ，根据医院相似药品目录查找出科内常用药物中存在看似 、听似 、一品多规情况的所有用药 ，并拍成对比图片 ，制作成图片上墙 ，加强核对 ，以避免混淆 。对提高护士对相似药物的辨识能力能起到明显的作用 ，通过图片可首先从感官上加强辨识 。 ;2、 加强学习与培训 ，利用晨会，开展用药知识的培训学习，使护理人员熟悉和掌握常用药品的不良反应和注意事项，将近似药物的包装 、名称 、剂量 、用法 、禁忌等进行对比学习 ，加强印象 。尤其是对新进的护理人员 ，加强药物知识培训 ，评估安全用药能力 ，提高护理人员严格遵守安全用药自觉性 ，提高护理人员对相似药品认知，有效保障用药安全。 ;3、不断更新药物知识说明本 ，放于固定处 ，便于护士及时了解新进药物的使用方法 ，不断更新所掌握的药物知识 ，掌握药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，提高护士临床药理知识。 ;4、 重视风险教育 ，强化护理人员风险意识 ，对领取 、存放 、摆药 、配药 、给药的每个环节进行风险识别与干预 ，发现问题及时整改 ，高度重视药品安全 ，充分重视安全用药 ，强化每一环节的核对工作 ，提高护理人员的风险意识 ，提高护理工作质量 。 ;5、 设立药品安全管理质控员 ，加强对相似药品的安全管理 ，结合病区特点 ，筛选科内常见相似药品的品种 ，找出相似药物使用中安全隐患 ，培训护理人员 ，为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导，让医护人员掌握易混淆药品的辨别知识 ，加强监测易混淆药品的监管 ，层层把关 ，纠正各