肝肿瘤切除移植手术护理研究.docxVIP

　　随着手术器械的更新和围术期处理的日臻完善,肝移植技术的不断进步,集肝移植、血管外科、冷灌注、冷保存等技术综合应用于肝脏外科,以治疗常规方法无法切除的肝脏占位性病变[1]。 　　2007年至2010年9月,我院对8例肝脏疾病患者行离体肝肿瘤切除及自体肝移植手术。 　　护理配合报告如下。 　　1临床资料11一般资料8例患者,男7例、女1例,年龄51~70岁。 　　其中1例为肝巨大海棉状血管瘤,3例为肝脏恶性肿瘤,2例为肝门部胆管癌,2例为多发性血管瘤。 　　术前肝功能均为-级。 　　12手术方法行气管内插管静吸复合麻醉。 　　常规消毒铺巾,取上腹双侧肋缘下倒字形切口入腹。 　　先游离第一肝门,分别游离胆总管、门静脉及肝动脉,胆总管和肝动脉切断结扎。 　　游离左外叶及右半肝。 　　游离第二肝门,分离出肝上下腔静脉和肝下下腔静脉。 　　门静脉、肝下及肝上下腔静脉分别上阻断钳,切断并移出病肝。 　　立即对病肝用保存液进行冷灌,然后置入含冰无菌盆中进行肝病灶切除。 　　肿瘤切除后将肝脏放回体内,分别吻合肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆总管。 　　在肝下下腔静脉吻合完毕前,经门静脉灌入0~4℃复方氯化钠溶液500加白蛋白10,1~2瓶,以便将肝内存积的保存液、积血及残余气体冲出。 　　门静脉吻合完毕,恢复血流的同时,用50℃生理盐水复温,用量4500左右。 　　吻合胆总管通常放10号管,分别在右肝上、右肝下及左侧放置3根引流管。 　　止血,关闭腹腔。 　　13结果8例患者手术顺利,手术时间65~90;出血量700~3000,平均11000。 　　术后除1例患者发生术后腹腔出血又重新止血外,其余7例未发生感染及术后并发症。 　　住院时间17~76,平均287。 　　术后随访4~24个月,8例患者生活均能自理;术后4个月复查肝功能正常,血管瘤无复发,癌肿无转移,无疼痛。 　　2护理配合21巡回护士配合211术前访视术前1阅读病历,到病房访视手术患者,了解患者一般情况及术前准备情况,药物过敏史及各种术中带药。 　　问候患者及做简单的自我介绍[2]。 　　配合好麻醉。 　　手术的简单情况,必须实施的静脉穿刺及动脉穿刺等的必要性,告知术前禁食、禁饮时间。 　　给患者观看手术室的图片,消除患者的陌生感,取得患者的配合[3]。 　　212环境及物品准备术前1打开手术间净化空调,调好室内温湿度。 　　一般温度控制在22~24℃,湿度55~60。 　　巡回护士尽量把物品准备齐全,减少手术开始后进出手术间的次数。 　　患者身下置变温毯、设定温度为37~39℃。 　　放压疮垫,双下肢裹塑料布保温,双上肢包裹后压于体侧。 　　再备加温输血仪、氩气刀、电刀各1台,吸引器2套。 　　温水和冰均为手术室常规准备。 　　药品钙剂、氯化钾、肝素、呋塞米、抗生素及免疫抑制剂等。 　　213器械准备普通肝叶切除器械;肝移植特殊器械;自动拉勾1套;一次性的手术衣及敷料;型单2张、贴膜1张、脑外科贴膜2张、20注射器2副、20留置针1个;血管缝合线从3~0到8~0;可吸收线50、60、0#、20。 　　修肝用物输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、4℃乳酸林格钠注射液、供肝修整器械。 　　214麻醉配合采用气管插管静吸复合全麻。 　　右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。 　　左手桡动脉穿刺行有创监测,外接三通便于术中抽血。 　　颈内静脉穿刺置三腔静脉导管及漂浮导管。 　　锁骨下静脉穿刺、右股静脉穿刺行术中下肢静脉压监测。 　　导尿,外接精密尿袋。 　　维持患者体温在35~37℃。 　　215手术体位的摆放体位为平卧右侧略垫高30°,便于术野充分暴露。 　　注意颈部、腰部、膝部勿悬空,头下垫头圈,足踝部放踝垫,防足跟受压,增加舒适度[4]。 　　双上肢包裹后用护手板护住放于患者体侧。 　　22器械护士配合221离体肝病灶切除常规消毒铺巾,取上腹部肋缘下倒形切口入腹。 　　高频电刀氩气刀中圆针显露手术野。 　　放置框架拉钩将双侧肋弓拉起充分显露肝脏。 　　门静脉、肝下及肝上下腔静脉留置牵引带,将胃十二指肠动脉切断、结扎。 　　在无损伤血管阻断钳近侧切断肝上下腔静脉、肝下下腔静、门静脉、肝动脉及胆总管后迅速将肝脏及相连的肝段下腔静脉移出腹腔。 　　并立即对门静脉、肝动脉用保存液进行冷灌并将肝脏置入无菌冰水浴中进行肝病灶切除。 　　222受体手术配合余肝放回体内,分别吻合肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆总管。 　　根据血管情况选择合适的血管线。 　　在肝下下腔静脉吻合完毕前,经门静脉插管滴4℃复方氯化钠溶液500防空气栓塞。 　　门静脉吻合完毕即开放