课件：第二章科贸学院内科护理第九节肺结核病人护理.ppt

健康指导 （3）用药指导 - 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药 - 定期复查，了解治疗反应及病情变化 - 发现不良反应，及时就医 健康指导 （4）定期复查： 接受医师至少1年的随访，密切治疗效果，定期复查胸片和肝肾功能，及时调整治疗方案。 病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为浸润性肺结核？ 还需要进一步做哪些检查？ 2、结核菌有哪些特点？ 3、如何治疗、护理、避免传染 病例导入 1．诊断分析 该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，X线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。 病例分析 2、护理分析 低热、盗汗——配合应用抗痨药，注意用药 的护理，观察有无肝肾功能的损害 咳嗽、咳痰、痰中带血——观察痰色、量、 性质，保持呼吸道通畅 营养失调：低于机体需要量——饮食、休息护理 有传染的危险——隔离、消毒护理 本病知识缺乏——健康指导 病例分析 课堂小结 1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。 2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。 课堂小结 3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。 4、护理特色为全程督导短程化疗。 谢谢！ 再见！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）检查 4.纤维支气管镜检查：提供病理学和病原学诊断，对诊断困难病例具有重要意义。 5.其他检查： 血象：一般正常，严重者可有贫血，WBC可↓和类白血病反应。 血沉：增快提示活动性，估计结核病活动程度的指标之一。 （二）诊断要点 1.肺结核的接触史 2.有肺结核表现 3.X线检查显示典型 征象 4.部分病人痰中找到结核菌 四、治疗要点★ （一）化学治疗（简称化疗） 是治疗的关键 1.化疗原则★ 早期、规律、全程、适量、联合 2.常用抗结核药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇首选的5种药物 杀菌剂：血药浓度达到mic10倍为杀菌剂 INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可杀灭（全杀菌剂） SM ——对细胞外Tb菌有杀灭作用 PZA——对细胞内Tb菌有杀灭作用 抑菌剂：EMB、PSA等 半杀菌剂 毒副作用 神经系统：INH（神经炎）、EMB（视神经炎）、SM、KM（前庭、听神经） 消化道反应：RFP、PZA、PAS 肝脏损害：INH、RFP、PZA 肾脏损害：SM、KM 常用抗结核药物及不良反应 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 （E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 观察药物作用，注意肝脏损害和神经毒性症状。指导病人遵医嘱服用维生素B6，戒酒，空腹服药，避免与抗酸药同时服用 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔红色，监测肝功能及过敏反应。妊娠3个月以内忌用。早晨空腹或早餐前半小时服药。 链霉素 （S，SM） 每1～2个月进行听力检查，老年人、有肾脏疾患的病人慎用。监测尿量、体重和肾功能。液体摄入量维持在2—3L每天，减少药物在肾小管的聚集。 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 指导病人进食的同时服药，警惕肝脏毒性，注意关节疼痛，监测血清尿酸 乙胺丁醇 （E，EMB） 用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查 幼儿禁用 常用抗结核药物及注意事项 3.化疗方案 分强化阶段和巩固阶段 常用标准化治疗方案： （1）初治菌阳肺结核治疗方案： 每天用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写2HRZE／4HR 间歇用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，2个月；②巩固期