新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿低血糖课件.pptVIP

一、定义 全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）为 新生儿低血糖。 二、病因和发病机制 1、暂时性低血糖 （1）葡萄糖摄入减少 （2）葡萄糖消耗过多 ◆缺氧酸中毒（窒息、呼吸窘迫综合征）使葡萄糖 无氧酵解，消耗大量储存糖元 ◆低体温、全身感染性疾病热能摄入不足，糖需要量增加 （3）葡萄糖储存不足 ◆早产儿和小样儿—体内糖元储备量少 ◆小样儿—糖元异生途径中酶活性低 （4）糖尿病母亲娩出的婴儿，出生后母亲血糖供给突然 中断，胰岛素水平较高 2、持续性低血糖 （1）高胰岛素血症：胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生症 （2）先天性代谢性疾病：糖原累积病、半乳糖血症、 枫糖尿病等 （3）内分泌疾病：垂体功能低下、皮质醇缺乏、 生长激素缺乏等 三、临床表现： 缺乏特异性 拒奶、嗜睡、阵发性青紫、哭声弱、 震颤（tremor）甚至惊厥 大多数低血糖无临床症状（symptom） 无症状时—无症状性低血糖 四、治疗 1、无症状性低血糖 能进食者先进食，并监测血糖变化。 不能纠正者静脉输注葡萄糖，按6～8mg/（kg.min）速率 输注，4～6小时后调整速率，稳定24小时后停用。 2、症状性低血糖 先给一次10%葡萄糖200mg/kg(2ml/kg),每分钟1.0ml静注， 以后改6～8mg/（kg.min）维持，防止反跳。 4～6小时监测一次血糖，及时调整速率，正常24小时后 减慢速率，2～3天停用。 ※极低出生体重儿对糖耐受性差输糖速率减慢 3、低血糖持续时间较长 氢化考地松5mg/kg 静脉 12小时一次 或泼尼松1～2mg/kg 口服 3～5天 思考题 1、新生儿为什么易患败血症,其临床特点，抗生素 的用药原则？ 2、新生儿硬肿症受累部位的特点和顺序？ 3、新生儿硬肿症诊断与治疗原则？ * 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 新 生 儿 败 血 症 neonatal septicemia 石景山医院儿科教研室 刘铁达 病因 临床表现 辅助检查 诊断 定义 治疗 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、 繁殖、产生毒素而造成的全身反应。 常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫。 本节主要阐述细菌性败血症 一、定义 二、病因 免疫功能低下是致病的重要因素 1、非特异性免疫功能 （包括皮肤粘膜、呼吸道纤毛、 胃酸、血脑屏障、补体和白细胞） 2、特异性免疫功能IgM、IgA含量低， T细胞未发育成熟 3、病原菌（不同地区和发病时间早晚而异） ＊我国以葡萄球菌最多见，其次是大肠杆菌， 近年来机会致病菌有增加趋势。 ＊欧美国家常见的致病菌为B族溶血性链球菌 和李斯特菌。 时间 感染途径 病原菌 出生7天内（早） 胎内或产程中 Gˉ杆菌为主 出生7天后（晚） 产后 葡萄球菌和机会致病菌多见 三、临床表现 早期症状、体征（sign）不典型 —“五不” 反应差、嗜睡（不动） 发热（fever）或体温不升 不吃 不哭 体重不增 以下体征高度怀疑败血症   黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染 四、辅助检查 周围血象 白细胞总数 5×109/L或＞20×109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比≥0.20、出现中毒 颗粒或空泡 血小板计数 100×109/L 细菌培养 ? 血培养是金标准，在用抗生素前做并严格消毒 脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 外耳道分泌物培养、咽拭子、脐残端等 注：培养阳性仅证实有细菌定植不能确立诊断 急相蛋白 C反应蛋白（CRP）反应最灵敏 感染6～8h内↑，8～60h达高峰 —作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速↓ —评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 五、诊断 周围血象、CRP↑ 临床症状体征 败血症？ 高危因素病史 病原菌检出 确诊 六、治疗 用药原则：