新生儿营养支持与护理课件.pptVIP

氮热比：能量和蛋白质需要量之间的关系非常密切。糖类和脂肪为能量的最主要和最有效的来源，二者称为非蛋白热卡NPC。每消耗1克氮需150~200卡热量，此时供给的氨基酸能得到最佳的利用。 150~200:1时蛋白质的利用率最高，降至150：1时碳水化合物和脂肪摄入不足，导致氨基酸氧化增强，蛋白质作为热源利用，不能构成机体生长之用。供给充分而来源平衡的NPC，才能发挥蛋白质效用。 氮热比：能量和蛋白质需要量之间的关系非常密切。糖类和脂肪为能量的最主要和最有效的来源，二者称为非蛋白热卡NPC。 150~200:1时蛋白质的利用率最高，降至150：1时碳水化合物和脂肪摄入不足，导致氨基酸氧化增强，蛋白质作为热源利用，不能构成机体生长之用。供给充分而来源平衡的NPC，才能发挥蛋白质效用。 * * 氨基酸能增强机械性屏障，缓冲容量，保护电解质复合物，减少脂肪颗粒相互作用。正因为此，氨基酸应第一个加入AOI中。 一些维生素化学性质不稳定，遇到紫外线会降解（VitA，VitB2），遇到空气会发生氧化，降解为草酸（VitC），和钙发生反应形成不稳定的草酸钙。另外， VitA被容器或输液装置吸收。脂肪乳剂有保护维生素免受紫外线照射而发生降解。 * * 周围静脉：是指浅静脉，多是上肢未梢静脉。能否耐受周围静脉输注营养液，取决于液体的渗透压、PH、输注速度、置管部位、导管材料、导管直径。高渗溶液会刺激静脉，引起疼痛、静脉炎、血栓形成。添加脂肪乳剂和增加容量可能性降低渗透压。此外，脂肪乳剂有保护血管内皮的作用，结周围给予营养支持时，应含有相当量的脂肪乳剂作为能源。 * 周围静脉：是指浅静脉，多是上肢未梢静脉。能否耐受周围静脉输注营养液，取决于液体的渗透压、PH、输注速度、置管部位、导管材料、导管直径。高渗溶液会刺激静脉，引起疼痛、静脉炎、血栓形成。添加脂肪乳剂和增加容量可能性降低渗透压。此外，脂肪乳剂有保护血管内皮的作用，结周围给予营养支持时，应含有相当量的脂肪乳剂作为能源。 * * * * * * * 肠外营养液的护理与监测 每日应更换输液管道，更换管道时防止空气进入血管。 使用周围静脉输注时应每24小时更换输注部位，以减少对血管内皮的刺激，从而减少静脉炎的发生。 定期进行残液培养，查血糖、肝肾功能、测体重等，有利用掌握输注效果。 TPN治疗中的并发症 与导管有关的并发症: 空气栓塞 动脉损伤 血气胸 胸腔积水 TPN治疗中的并发症 与导管有关的并发症: 锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔 神经损伤 心律紊乱,心脏骤停 TPN治疗中的并发症 感染性并发症导管入口部蜂窝织炎 导管阻塞及静脉血栓形成 导管败血症 TPN治疗中的并发症 代谢并发症: ①糖代谢紊乱 a.高渗性非酮症昏迷(NHDC) 或称高糖高渗性非酮症性昏迷(HHNC) b.低血糖 由于突然中断输入高浓度的葡萄糖,而胰岛素半衰期较长所致(反跳性低血糖) TPN治疗中的并发症 脂肪代谢紊乱 必需脂肪酸缺乏 ：必需脂肪酸包括亚油酸即十八碳二烯酸,亚麻酸即十八碳三烯酸, 花生四烯酸即二十碳四烯酸,二十碳五烯酸,二十碳六烯酸等, 必需脂肪酸缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞脆性增加等. TPN治疗中的并发症 脂肪代谢紊乱 高脂血症 ：输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负荷综合症. TPN治疗中的并发症 蛋白质代谢异常 高血氨症：由于体内缺乏精氨酸,天门冬氨酸,谷氨酸,干扰鸟氨酸循环,特别是在肝功能不全病人常可引起血氨增高,应加用精氨酸治疗. 肾前性氮质血症：输入过量的氨基酸或氨基酸配方不适宜,可使机体来不及利用或利用不完全,导致出现血尿素氮升高. TPN治疗中的并发症 ④电解质紊乱 ⑤代谢性酸中毒 ⑥微量元素缺乏 TPN治疗中的并发症 肝、胆系统并发症 胆汁淤积性肝炎：主要是长期应用脂肪乳剂，其内的磷脂能使细胞内的胆固醇流出，胆固醇转化为胆酸，胆小管的胆汁分泌机制可能受异常胆酸或其比例失调损害所致，如不及时纠正，可引起肝细胞坏死及门脉周围纤维化， TPN治疗中的并发症 肝、胆系统并发症 胆胆石症：是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤积的结果。TPN6周后100%