急性脑梗塞患病人群入院前血浊证的流行病学研究-中医内科学专业论文.docxVIP

（二）纳入标准、排除标准及合格问卷的判断：同小样本预调查 20 六、数据的处理 20 （一）数据库的建立及数据管理质量控制 20 （二）分析处理方法 20 七、讨论 21 （一）问卷或量表的介入 21 （二）临床流行病学方法的应用 21 （三）该调查问卷是规范血浊证诊断及中医药早期防治脑梗塞疗效评价的工具 22 第三部分 急性脑梗塞患病人群入院前血浊证的统计分析 24 一、资料的一般情况分析 24 （一）性别分布情况 24 （二）年龄分布情况 24 （三）婚姻分布情况 25 （四）职业分布情况 25 （五）性别分层分析 25 （六）年龄分层分析 27 （七）身体状况分析 28 （八）家族史分析 28 （九）体重指数（BMI）、腰围情况分析 29 （十）生活因素分析 30 （十一）情绪状况分层分析 34 （十二）环境污染因素分层分析 35 二、血浊证影响因子的分析 36 （一）KMO 和 BARTLETT 球形检验 36 （二）提取公因子 36 （三）计算因子的载荷系数 37 三、临床症状体征、辅助检查的统计分析 38 （一）急性脑梗塞患病人群入院前症状、体征的分析 38 （二）血液理化检查指标的分析 40 （三）颅内脑动脉硬化及狭窄血管分布情况分析 43 四、急性脑梗塞患病人群入院前血浊证的 LOGISTIC 回归模型的分析 44 （一）模型分析的原理： 44 （二）急性脑梗塞患病人群入院前血浊证的 LOGISTIC 逐步回归分析 44 五、讨论 48 （一）入院前符合血浊证急性脑梗塞患病人群人口学资料分布特点 48 （二）影响因素的综合分析 48 （三）急性脑梗塞患病人群入院前血浊证临床症状体征及实验室检查指标的分析 . 52 （四）急性脑梗塞患病人群入院前血浊证的 LOGISTIC 回归模型分析 53 结 语 55 参考文献 57 综 述 60 附 录 71 致 谢 76 查新报告 77 PAGE PAGE 10 引 言 随着现代疾病谱系发生改变，中医学原有的辨证理论体系已不能完全适应疾病 谱变化的需要，这就迫切需要新的辨证理论作指导，导师经过多年的临床实践和探 索，创立了血浊辨证理论[1]。认为不良生活方式、精神情志社会心理因素、环境污 染三大病因在现代疾病的发病中占有越来越突出的地位。三大因素均可污浊血液， 影响血液的状态及血液的循行，导致血浊，进而引起脏腑功能紊乱，出现各种各样 的疾病。我们前期的临床实践和初步的治疗效果已经表明：目前许多常见病、多发 病、复杂病，特别是心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等等，用血浊辨证来诊断和治疗， 已经取得了明显的疗效，这也在某种程度上说明这些病在疾病的某一阶段或在疾病 的整个过程中，表现为血浊证或与“血浊”这一病理因素密切相关。因此，开展对 血浊辨证这一课题的系统深入地研究，对防治现代复杂病具有重要意义。而关于血 浊证的基础研究正是本课题的一个重要组成部分，它将为血浊辨证治疗提供相对客 观的诊断标准和疗效评价体系。 血浊证的研究方法还在探索阶段，本课题的研究是从一种疾病入手，病证结合， 选取了适用于血浊辨证的优势病种-急性脑梗塞，文献资料表明，近年来，脑梗塞发 病率呈上升趋势，约 75%的脑梗塞存活患者遗留有神经缺损症状[2]。它的高发病率、 高致残率严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的精神负担和经济 负担，迫切需要得到有效防治。本课题以急性脑梗塞患者入院前的血浊证研究为切 入点，将研究的重心前移，符合中医“治未病”的思想，如果这一阶段能够引起患 者和医者的高度重视，特别是患者自己能够对血浊证有所认识，极早采取有效治疗 措施，就能够防止或延缓脑梗塞的发生，这是决定脑梗塞发生发展和预后的关键时 期，临床实践表明，在急性脑梗塞发病之前、发病初起、急性期、恢复期和后遗症 期，“血浊”都是其重要的病理因素[3]，特别是在急性脑梗塞发病之前或早期，有许 多患者有轻微的症状，有的表现为一过性，有的患者有血液指标如血糖、血脂等指 标的异常改变，但其本人或家属并未引起足够重视，常常错过了最佳治疗时机，如 果在这一阶段就采取有效治疗措施，就会避免或者延缓急性脑梗塞的发生发展， 大 量临床实践表明，在此阶段，按照中医传统的辨证方法治疗往往收效甚微，而血浊 辨证治疗无疑为急性脑梗塞的早期防治带来了新的希望。 本课题应用流行病学方法，研究急性脑梗塞患病人群入院前血浊证的主要症状、 有意义的实验室诊断指标、主要影响因素，希望能对指导急性脑梗塞的中医药早期 干预有所帮助，并为中医药防治急性脑梗塞提供相对客观的疗效评价体系，充实中 医“治未病”的思想内容，使血浊证理论体系逐步趋向完善。 第一部分 血浊证提出的背景及其与