急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者539例临床分析-内科学专业论文.docxVIP

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宁夏医科大学学位论文独创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是个人在导师的指导下,独立进 行研究工作所取得的成果,无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明 引用的内容外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品 成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式 标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名_ 论文导师签名_ 2013 年 月 日 2013 年 月 日 宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明 宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文,同意学校按规定向国家有 关部门机构送交论文的复印件和电子版,允许被查阅和借阅。本人授权宁 夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索,可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公 布(包括刊登)论文的全部或部分内容。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名_ 论文导师签名_ 2013 年 月 日 2013 年 月 日 宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要 宁夏医科大学硕士研究生学位论文 中文摘要 I I 急诊 PCI 治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 539 例临床分析 摘 要 目的:探讨影响急诊 PCI 治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死患者近期临床预后的相关 因素, 为获得更好的临床疗效提供证据。 资料与方法:采用回顾性调查方法,对 2002 年 1 月—2012 年 3 月入住宁夏医科大 学总医院确诊为急性 ST 段抬高型心肌梗死并行急诊 PCI 的 539 例患者病历资料做调查 分析。 结果: 1.经桡动脉急诊 PCI 组的平均住院日[(9.87±4.71)天]、术中室颤发生率(2.23%)、 即刻血流 TIMI3 级(94.79%)、射血分数正常率(53.60%)、局部出血或血肿并发症 (2.73%)、死亡率(1.49%)均明显优于经股动脉急诊 PCI 组,差异有统计学意义(P <0.05); 2.早期、中期、晚期三组急诊 PCI 患者在术后 1 周内超声心动图左室舒张末内径 正常率、手术前后两小时心电图 ST 回落≥50%、局部出血或血肿并发症、急性心衰发生 率、死亡率等方面,差异有统计学意义(P<0.05),其中早、中期组比较差异无统计学 意义(P>0.05),但均明显优于晚期组(P<0.05); 3.术前或术中应用替罗非班患者在术中即刻血流 TIMI3 级(92.7%)、术后 1 周内 超声心动图射血分数正常率(55.8%)、手术前后两小时心电图 ST 段回落≥50%率 (86.3%)、死亡率(2.1%)等方面明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05), 两组术后局部出血或血肿并发症无显著性差异(P>0.05); 4.抽吸导管组患者在术中即刻血流 TIMI3 级(96.03%)、术后 1 周内超声心动图射 血分数正常率(59.52%)、左室舒张末内径(88.10%)、手术前后两小时心电图 ST 段回 落≥50%率(92.86%)等方面,均明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05); 5.替罗非班联合抽吸导管组、单用替罗非班或抽吸导管组、空白对照组三组患者 II II 在 TIMI3 级、射血分数、左室舒末径、死亡率等方面,差异有统计学意义(P<0.05), 其中替罗非班联合抽吸导管组较单用替罗非班或抽吸导管组差异无统计学意义(P> 0.05),但均明显优于空白对照组(P<0.05); 6. 心源性休克组患者在存活者平均住院日[(19.75±14.89)天]、术中室颤发生 率(21.43%)、即刻血流 TIMI3 级(60.71%)、手术前后两小时心电图 ST 段回落≥50% 率(46.43%)、术后局部出血或血肿并发症(32.14%)、死亡率(42.86%)等方面,均差 于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05); 7. 死亡组与存活组患者在年龄、糖尿病病史、吸烟史、不同手术途径、不同再灌 注时间窗、是否合并心源性休克等方面差异具有统计学意义(P<0.05),为患者死亡较 大的危险因素。 结论: 1.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者行急诊 PCI 时,桡动脉途径穿刺更加安全、有效。 2.再灌注时间越早,患者临床预后越好。 3.替罗非班应用于急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊 PCI 中,可改善患者心肌再灌注, 降低死亡率,并不增加出血的风险。 4.抽吸导管应用于急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊 PCI 中,可改善患者心肌再灌注, 改善预后。 5.替罗非班与血栓抽吸导管联合应用于急诊 PCI 术使之更加有效,明显改善患者的 心肌再灌注和预后。 6.急诊 PCI 可降低急性 ST 段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者死亡率,改善预 后

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