急诊PCI对STEMI患者心室跨壁复极离散度影响的研究-临床医学;内科学;心血管病专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的 探讨急性sT段抬高的AMI患者跨壁复极离散度(Tp—e)随时间的变化 规律，同时阐述成功的急诊PCI术对于Tp．e的影响；并分析该指标与患者各种 相关因素的相关性进行分析； 方法选择2006年9月一2009年12月在我院心内科住院的发病小于12小时的 STEMI患者341例。其中经急诊PCI实现梗死相关冠状动脉(II乙～)再通者212 例(再通组)；因各种原因未能实现血管再通治疗者(非再通组)129例。另选 取经冠状动脉造影、心脏超声和心电图证实的非心脏病者36例作为对照组。将 成功接受PCI术的212例患者又分为单支病变组(除IRA外，其余冠状动脉狭 窄均明显50％，104例)和多支病变组(除IRA外，至少有一支冠状动脉狭窄明 显50％，102例)，另有6例mA外的冠状动脉狭窄近于50％未入组。单支病变 组中左前降支病变51例，左回旋支17例，右冠状动脉36例；多支病变组则分 别为41例、8例及53例。测量入院即刻18导联同步心电图中梗死相关导联的 RR间期和T波顶点至T波终点的距离，选择其中Tp．e值最大的导联作为该患 者TDR相关导联，第二天(36士12h)、第三天(60-j：12h)Tp—e测量均采用该导 联。并采用Bazett公式，即Tp．e与RR坛的比值作为Tp．e的校正值(Tp—e／c)， 为除外心率对TDR的影响。同时记录入院时心功能Killip分级；心脏超声学指 标：左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度 (IVS)和左心室后壁厚度(LVPW)；心肌标记物肌酸激酶同工酶(CK-MB) 和肌钙蛋白I峰值；急诊PCI术前和术后即刻ST段抬高积分；记录入选患者(发 病7天内)的24h动态心电图：室早分级、24h窦性心搏间标准差(SDNN)。对 于AMI患者的室性心律失常采用Lown分级，其中Lown分级-3级者为MVA。 根据以上标准将129例患者分为M组(57例)和非MVA组(72例)。采用 SPSSl0．0软件进行分析。正常对照组、AMI组入院即刻的Tp．e／c值以及MVA 组和非MVA组Tp．e／c值比较采用独立样本t检验； AMI患者不同时间段的 Tp．c／c值比较采用采用ANOVA方差分析，组间比较采用SNK．q检验；入院即 刻Tp．e／c和SDNN采用双变量相关性分析；Tp．e／c变化幅度和多因素之间的相 互作用，采用偏相关分析(Partial corrclatiOil analysis)，P0．05为差异有统计学 意义。 天津医科大学硕士学位论文结果 天津医科大学硕士学位论文 结果 sT段抬高的AMI患者Tp．e／c及室性心律失常分析：正常对照组Tp．c／c 值为2．284-0．33(n=36)，STEMI组入院即刻Tp．c／c值3．554-0．73(n=341)，显著 大于正常对照组(尸0．001)。入院即刻、第二天、第三天的Tp．e／c值的比较无 显著性差异(扮O．05)，3组Tp．e／c值两两比较均无显著差异(q0．05)。AMI 患者的SDNN为227．904-35．46ms，和Tp．c／c相关系数r---0．258．尽O．05。表明心 率变异性与Tp．e／c值存在显著负相关。入选患者中MVA组57例，非MVA组 72例，MVA组Tp．e／c值为4．454-1．24，非MVA组为3．174-0．86，两组Tp．c／c值 比较具有显著差异(PO．01)。 急诊PCI术后再通组的Tp．e／c演变分析：单支病变与多支病变组术后Tp—e／c 与术前相比均明显降低(氏0．001)；然而多支病变组术后不同时间段Tp．e／c无 显著差异(P0．05)；单支病变组术后即刻和术后第2天Tp—e／c无显著差异 (gO．05)，但术后第3天较术后第2天有所降低(q0．05)。单支病变组和多支 病变组术后不同时间Tp．e／c降值及降幅百分比均无显著差异(胗0．05)。对冠脉 再通组中不同IRA组的分析表明，不同IRA组(LAD，LCX，RCA)不论单支病 变或多支病变Tp．e／c降幅均无显著差异pO．05)。 PCI术后Tp—c／c降幅和有关因素的相关性分析：包括年龄、性别、心肌损伤 程度(CK-MB、TNI)、心功能(Kiniv分级、LVEF)、左心室结构指标(LVEDD、 LVP、LVS)、ST段回落程度(ST resolve，STR)、单支／多支病变血管和是否存 在高血压、糖尿病的关系。结果显示：PCI术后Tp．e／c降值只与ST段回落程度 呈显著正相关(严0．3229，P0．0001)。 结论 sT段抬高的AMI患者跨壁复极离散度显著增加，且发病3天内始终处 于较高水平；自主神经功能失调参与了S