变态心理学与健康心理学知识(2012-9)课件.ppt

（三）神经内分泌因素 下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）： 抑郁症病人HPA功能亢进血浆皮质醇分泌过多； 且对地塞米松不能产生正常的抑制反应，即地塞米松抑制试验（DST）阳性。 促皮质激素释放激素（CRH）含量增加 下丘脑－垂体－甲状腺素轴（HPT） 下丘脑－垂体－生长素轴 一、病因和发病机制（3） （四）心理社会因素 应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切 生活事件在抑郁症发生中起促发作用 经济状况差、社会阶层低下者也易患病 女性应付应激能力低于男性，易患病 二、临床表现（1） （一）躁狂发作 情感高涨 思维奔逸 活动增多 躯体症状 其他症状 二、临床表现（2） （二）抑郁发作 情感低落 思维迟缓 意志活动减退 躯体症状 其他 心境低落 亚综合征期 重性抑郁阈 躁狂阈 心境高涨 严重程度 （三） 双相障碍纵向病程 （longitudinal course of BD） Manning JS, et al. Prim Care Companion J Clin Psych 2002;4(4):142-150. 二、临床表现（4） （四）混合发作 躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现 临床较少见 通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生 二、临床表现（5） （五）持续性心境障碍 持续性心境障碍的特点主要有：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。因为这种障碍可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。 持续性心境障碍的发作形式主要有：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）。恶劣心境（持续出现心境低落）。 第三单元 神经症 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因此而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 神经症 神经症具有如下五个特点： 1、意识的心理冲突。典型的体验是，感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。 2、精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障碍，没有精神痛苦，根本就不是神经症。因此，病人往往主动求医，或求助于心理咨询。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。 3、持久性。神经症是一种持久的精神障碍。 4、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。 5、没有任何器质性病变作为基础。 神经症 心理冲突有常形与变形之分 常形有两个特点： 1、是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻不和 2、是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。 神经症 变形的两个特点： 1、是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。 2、是它不带明显的道德色彩。 神经症 心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。如果仅限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。 一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形。例如明显的疑病症状。 神经症 神经症的临床评定方法 第一，病程。不到三个月为短程，评分1；三个月到一年为中程，评分2；一年以上为长程，评分3. 第二，精神痛苦的程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1，中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆渡，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地修养也无济于事，评分3； 第三，社会功能。能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社会场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。 神经症 如果总分为3，还不能诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。需要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。 神经症的病因 精神应激因素 素质因素 神经症的分类 一、恐怖症（phobia） 场所恐怖； 社交恐怖； 特定恐怖 二 焦虑 1. 什么是