课件：第三章肺部感染性疾病.ppt

致病菌 症状、体征 X线征象 首选抗生素 其他选择 克雷白杆菌 急起病、寒战、高热全身衰竭、痰稠，可呈砖红色、胶冻状 肺小叶实变蜂窝状脓肿、叶间隙下坠 氨基糖苷类加半合成广谱青霉素（如哌拉西林） 二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、舒它西林 绿脓杆菌 院内感染、毒血症状明显、脓痰可呈蓝绿色 弥漫性支气管肺炎、早期脓肿 同上 头孢哌酮钠、头孢他啶、氟喹诺酮类、亚胺培南--西拉司丁钠 致病菌 症状、体征 X线征象 首选抗生素 其他选择 流感嗜血杆菌 似急性肺炎、高热、呼吸困难、衰竭 支气管肺炎、肺叶实变、无空洞 氨苄西林 阿莫西林、二、三代头孢（如头孢呋辛钠）、舒它西林、氯霉素加氨基糖苷类、氧氟沙星、阿莫西林-克拉维酸钾 支原体 缓起病、可小流行、发热、乏力，肌痛 下叶间质性、支气管肺炎，3~4周自行消散 红霉素 四环素类 小结 熟悉肺部感染性疾病的病因和分类 掌握肺炎的临床表现、诊断标准、诊断程序和治疗原则 了解肺部感染性疾病的辅助检查 掌握肺炎球菌肺炎和葡萄球菌肺炎的特点 了解其它肺部感染性疾病的特点 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺炎临床稳定标准 T≤ 37.8℃ HR≤100次/分 R ≤24次/分 SBP≥90mmHg SpO2 ≥90% 或 PaO2 ≥60mmHg 能口服进食 精神状态正常 评价疗效 有效指标：48～72h后 T、症状、临床、白细胞趋于正常。X线胸片：病灶吸收延迟 72h无效的原因： 药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药 特殊病原体：TB、真菌、病毒 并发症 免疫抑制 非感染性疾病 药物热 第二节 细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia 肺炎球菌或肺炎链球菌→急性肺部感染； 临床上有突起高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛等症状 占院外CAP50％以上，青壮年多见，男：女 2~4：1 X线呈肺段或肺叶急性炎性实变 近年来不典型 病因、发病机制 病因：肺炎球菌：革兰氏阳性球菌（成对或短链列），菌体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性；有86个亚型 成人致病菌：多属1－9及12型，以第3型毒力最强 发病机制：诱因：机体全身抵抗力↓,呼吸道防御机能↓ 细菌→下呼吸道→肺泡内繁殖（侵袭）→充血、水肿,WBC、RBC渗出（Cohn孔）→邻近肺泡蔓延 致病力是有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 病理改变 充血期：肺泡充血、大量浆液渗入肺泡 红色肝变期：发病第2天,渗出纤维蛋白、中性粒细胞、大量RBC 灰色肝变期：第5天,大量白细胞、吞噬细胞 消散期：第7－12天,纤维蛋白溶解、吸收 特点：没有肺泡壁和其它结构损伤 临床表现 症状： 1. 寒战、发热、伴头痛、全身肌肉酸痛、 2. 胸痛（75％） 3.咳嗽（＞90％）、咳痰、痰血（铁锈色）（75％） 4.呼吸困难 5.呼吸系外症状： 神经系统－神志模糊、烦躁不安、嗜睡； 消化系统－恶心、呕吐、食欲↓、黄疸; 体征： 全身－面颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周热性疱疹（30％），败血症－皮肤粘膜可有出血点，巩膜黄染；呼吸频数表浅；心率↑；上腹压痛。 呼吸系统： 早期－无明显异常 ； 典型－视诊：呼吸动度↓； 触诊：语颤↑； 叩诊：浊音； 听诊：管状呼吸音、湿罗音、呼吸音减弱、摩擦音； 消散期－湿罗音。 并发症 1.感染性休克 2.心肌炎 3.胸膜炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室检查 血：WBC10~20×109／L，N80％以上， 核左移，胞质内毒性颗粒； 痰 凃片：G＋C（成对或短链状）； 培养：病原体； PCR荧光标记→Ab X线检查 充血期－肺纹理增多，受累肺段及肺叶稍模糊 实变期－大片均匀致密的阴影。由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征 消散期－散在大小不一斑片阴影 肺实变X线特征 肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替 片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相 肺实变（图示） 诊断和鉴别诊断 诊断 典型症状和体征＋胸部X线—初步诊断 确诊靠病原菌检测 鉴别诊断 1.干酪性肺炎 2.其它病原体肺炎 3.急性肺脓肿 4.肺癌 治疗 1.抗菌药物治疗 首选：PG，过敏者－红霉素；重症－头孢菌素 疗程：5－7天或在退热后3天停药 2.支持疗法 应卧床休息，足够蛋白质、热量、维生素等的摄入 3.并发症处理