急性视网膜坏死综合征的病因学和治疗学分析-眼科学专业论文.docxVIP

急性视网膜坏死综合征的病因学和治疗学研究中文摘要 急性视网膜坏死综合征的病因学和治疗学研究 中文摘要 急性视网膜坏死综合征(ARN)是～种具有严重致盲性危害的病毒性视网膜炎，目前 国外病因研究发现多种疱疹病毒均可致病，但病毒种类、数量与发病途径、I临床特征及 预后的关系尚不明确，为了深入了解其间的关系，分析上海地区的ARN患者的致病病毒， 寻找适宜的临床检测病毒方法和条件，探索眼内免疫调节性细胞因子在疾病发生过程中 的作用，开展了ARN的病因学研究。 本研究收集了一组住院治疗的ARN病例，使用聚合酶链反应(PCR)检测29例40个 眼内液标本中的病毒DNA，VZV R1区测序鉴定病毒亚型，分析致病病毒种类、数量以及 与临床特征的关系。同时，用ELISA方法检测不同时期眼内液中的3种免疫调节性因子 IL一8、IL—10、IFN—V。 本研究结果是国内首个ARN系列致病病毒报道，PCR检测发现2种病毒：水痘一带 状疱疹病毒VZV 16例，单纯疱疹病毒一l型HSV—I 3例。其中VZV为主要感染病毒，占 ARN病例的55％。PCR检测的适宜条件是炎症活动期，未用或短期使用抗病毒药物，ARN 早期使用前房水检测，结果可靠，临床应用价值高。VZV型与HS7一l型ARN患者发病年 龄相近，在45～50岁。HSV-I型易发生于有散发病毒性脑炎史患者，在脑炎治愈后数 月甚至数年后仍可发生ARN，因此，有散发性病毒性脑炎史需行定期眼科随访。双眼 发病者继发眼血管炎和视网膜坏死轻，视力预后佳。VZV病毒数量与血管炎损害严重 程度呈正相关，与发生视网膜脱离的时间呈负相关。VZV亚型鉴定7例，发现H-SI相 似株和H—N3相似株各一例。免疫调节性因子检测发现在病程2～3周，IL一8、IL-10、 IFNl表达达到高峰，IFN叫可作为判断ARN炎症活动的特异性指标。口『N．Y：IL．10的值 有可能作为早期预测疾病预后和转归的重要指标。 ARN治疗学研究着重探讨预防性玻璃体手术的治疗价值和适用时机。前瞻性研究 3l例ARN病例，分为不手术组(fl一---11)、预防性玻璃体手术组(n=Io)，视网膜脱离 后手术组(n=lo)。发现预防性玻璃体手术疗效优于视网膜脱离后手术．视网膜复位率 赢，手术方式相对简单，严重并发症少．视力预后好，大于0．I的占70％。预防性手术 适应症为：发病I～2月问，接受正规ARN药物治疗大于2周，仍有中重度玻璃体炎性 混浊，1个以上象限视网膜窥不见。预防性玻璃体手术的研究探索表明适时的手术介入可以显著改善预后，取得更理想的术后视力。 混浊，1个以上象限视网膜窥不见。预防性玻璃体手术的研究探索表明适时的手术介入 可以显著改善预后，取得更理想的术后视力。 关键词：急性视网膜坏死综合征疱疹病毒细胞因子聚合酶链反应 预防性玻璃体手术 The The Etiological and Therapeutic Study ofAcute Retinal Necrosis Syndrome Abstract Acute retinal necrosis syndfome(ARN)is a fulminate viral retinitis with high risk of blindness．At present，several herpetic viruses have been demonstrated tO be the causative agents for acute retinal necrosis．But the relationships among the virus kinds，numbers and pathobgic mechanisms，clinical characteristics，prognoses remain uncertain．The purpose of this research is tO analyze the viral Cause and i111munoregukofy cytokincs in ocular fuid samples of ARN patlems in Shanghai and investigate the clinical value ofpolymerase chain reaction(PCR、in detecting viral DNA． 29 ARN cases were included in the study．Herpetic virus(rF40)and variable R1 region of varicella zoster virus(vzv)(n=7)DNA in intraocuisr fluid samples were ampli