患者尊严量表初步修订及晚期癌症患者尊严研究-应用心理学专业论文.docx

5 结论与讨论 73 5.1 结论 73 5.2 对策（建议） 73 5.3 不足和展望 74 参考文献 75 附录 82 致 谢 83 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果86 个人简历 87 山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 患者尊严量表初步修订及晚期癌症患者尊严研究 中文摘要 目的： 引进并修订患者尊严量表作为晚期癌症患者尊严水平的评价工具；继而应用这一 工具调查晚期癌症患者尊严受损现况，并分析其影响因素；应用诠释学方法，探索中 国大陆文化背景下晚期癌症患者的尊严内涵。 方法： 以 185 名晚期癌症患者为研究对象，采用问卷调查法、心理测验和半结构式访谈 等方法收集数据。 （1）量表修订：引进国外患者尊严量表，在翻译、回译及专家咨询的基础上确 定初稿；对 10 名被试预测试后形成正式量表；对 150 例晚期癌症患者正式测试，分 析其项目区分度、信效度，并进行验证性因素分析。 （2）调查研究：采用自制一般资料问卷、医院焦虑抑郁量表、癌症患者生命质 量测定量表及患者尊严量表，对晚期癌症患者尊严相关状况进行调查，采用描述性统 计、相关分析、逐步回归等统计学方法分析患者尊严的影响因素。 （3）质性研究：采用目的抽样法，以符合纳入标准的 25 名晚期癌症患者作为质 性研究对象，进一步探索晚期癌症患者的尊严内涵。 结果： （1）初步修订的患者尊严量表具有较好的项目区分度，除条目 22 之外，其他条 目的项目区分度都在 0.270-0.768 之间（p0.01）；本问卷内部一致性信度为 0.924， 因子的内部一致性信度分别为 0.754、0.850、0.561、0.553 和 0.516，分半信度为 0.885； I 验证性因素分析结果显示，PDI 模型与原量表因子拟合指数基本达到了可接受的标 准；同时 PDI 与 HAD、EORTC QLQ-C30 两个校标量表相关中，除恶心与呕吐、便 秘、腹泻外，相关系数在 0.280-0.661 之间（p0.01）。 （2）晚期癌症患者的尊严丧失发生率达 63.3%。尊严在性别（t=4.471，p0.05）、 生活来源（F=18.978，p0.01）、个人月收入（F=3.079，p0.05）、经济压力（F=5.501， p0.01）、疾病分期(t=-3.57，p0.01)、是否转移（t=-3.30，p0.01）、是否放疗（t=-2.84， p0.01）及不同疗养方式（t=4.08，p0.01)上有统计学差异，在年龄、居住地、文化 程度、有无宗教信仰、不同职业、婚姻状况、主要照顾者、生活方式、癌症部位、病 情知晓程度、疾病持续时间及是否手术、化疗上无显著差异。 （3）焦虑、抑郁情绪与尊严呈显著正相关。生命质量功能领域的各维度及健康 状况与尊严呈显著负相关；症状领域及其他单一条目中，疲倦、疼痛、失眠、食欲丧 失、经济困难与尊严呈显著正相关，恶心呕吐、气促、便秘、腹泻与尊严不相关。进 入尊严逐步回归方程的变量为情绪功能、角色功能、焦虑、有无转移、健康状况、经 济困难，这些因素可以解释尊严变异的 67%。 （4）共析出晚期癌症患者生命尊严内涵的相关主题 10 个，亚主题 24 个。新析 出的亚主题包括经济压力、学会放下、为了爱、顺其自然，与前见不同的是对死亡的 焦虑、忍受痛苦，其它主题、副主题与前见相同。 结论： （1）修订后的患者尊严量表具有较好的信效度，可以在我国晚期癌症患者人群 中推广使用。 （2）晚期癌症患者尊严受损状况严重，不同背景因素的晚期癌症患者尊严状况 有差异，患者的情绪功能、角色功能、焦虑、有无转移、健康状况及经济困难可以预 测其尊严状况。 （3）我国大陆文化背景下尊严内涵有其独特的主题，在保护晚期癌症患者尊严 的临床实践中应注重中外文化差异的敏感性。 关键词：晚期癌症患者；尊严；量表修订；质性研究 II III III The Preliminary Revision of the Patient Dignity Inventory and the Research on Dignity in Patients with Advanced Cancer Abstract Objective: This research introduced and revised the Patient Dignity Inventory (PDI) to serve as a tool for testing cancer patients’ dignity condition. Then we applied this tool to investigate the dignity damage situation among patients with advanc