于晓敏：院内肺炎与抗菌药物合理应用-课件.pptVIP

院内肺炎与抗菌药物的合理应用;定义;HAP/VAP/HCAP：MDRs感染比例增加； 迟发HAP（5天）、有基础病HAP MDRs感染率高、病死率高 HAP/VAP/HCAP多由细菌感染引起，多种致病菌多见 GNB多见：绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌；或MRSA；厌氧菌少见 MDRs分布：地区差异、医院差异、病人差异，因此当地致病菌流行病学值得重视。;革兰阴性菌总发病率变化不大，是HAP主要病原菌 2003年HAP阴性菌占65.9% 不动杆菌增长快 革兰阴性菌耐药率明显增加 耐三代头孢菌素的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌增加 耐泰能和头孢他定的绿脓杆菌增加 耐泰能、头孢他定、阿米卡星的不动杆菌增加;多中心、前瞻性调查研究。 参加单位：13家大型教学医院 研究对象：呼吸科病房和RICU所有确诊HAP研究周期：2008年8月至2010年12月;参加单位;（二）病例入选标准;（三）、病例排除标准;HAP发病率;入选病例性别构成比例;入选病例年龄构成比例;HAP发病时间;发病前的机械通气情况;主要临床症状和体征(n=599);致病原总体分离情况(599例分离到694株菌);142株鲍曼不动杆菌的抗生素敏感性;82株铜绿假单胞菌的抗生素敏感性;48株肠杆菌科细菌的抗生素敏感性;49株金黄色葡萄球菌的抗生素敏感性;*;2012年支气管肺泡灌洗液中铜绿假单胞菌的敏感性（n=32）;2012年支气管肺泡灌洗液中鲍曼不动杆菌的敏感性（n=35）;2012年支气管肺泡灌洗液中金黄色葡萄球菌的敏感性（n=21）;2008-2012年碳氢霉烯类耐药肠杆菌科细菌（n=24）;复发性VAP危险因素分析－PNEUMA Trial Group;结论;HAP的临床诊断Johanson criteria(Ann Intern Med 1972;77:701-6);CPIS(Clinical pneumonia infection score)评分;临床诊断和CPIS的诊断价值;Luna CM, et al. Chest 1997;111:676-685.;经验性抗生素治疗不当与细菌耐药有关;主要的MDR革兰阴性杆菌;11;12;13;产ESBL菌株感染的抗菌药物选择;问题 头孢菌素是否可用于体外试验显示敏感的产ESBL细菌感染？;XDR、PDR肠杆菌科细菌的抗菌治疗; 选择适当的抗生素单药治疗 联合治疗 增加剂量或者延长输注时间 ;指南推荐抗菌药物联合治疗MDR致病菌肺炎;铜绿假单胞菌：亚胺培南+氨基糖苷类;PDR鲍曼不动杆菌：亚胺培南与舒巴坦联合;病死率 (%);Hsueh PR, et al. Unpublished data;Emanuele Durante-Mangoni, et al. Clin Infect Dis. (2013) 57 (3): 349-358 ;Carmen Pe?a et al. Clin Infect Dis. (2013) 57 (2): 208-216.;产KPC酶的肺炎克雷伯菌血症：联合治疗效果好;; 选择适当的抗生素单药治疗 联合治疗 增加剂量或者延长输注时间 ;;亚胺培南1g 2h输注平均血浆浓度较高;Joel M. Dulhunty et al. Clin Infect Dis. (2013) 56 (2): 236-244.;Ellie J. C. Goldstein, et al. Clin Infect Dis. 2013 (56 (2): 272-282.;总 结 ;谢谢！