非车险理赔实务要点培训课件.pptVIP

第五部分 货运险理赔实务要点 3、责任认定 （一）适用的保险条款 （二）承保险别 （三）审核投保单 主要对填写的保险标的、运输方式、航程起讫（港、地）保险金 额、加成比例（如有）、货物名称及包装、数量及重量等内容与保单 及其他单证进行核对。同时注意审核投保单日期以及投保人、被保险 人是否有其他告知情况 （四）审核保险单 （五）被保险人名称 涉外货运险的被保险人可能是发货人，也可能是收货人。国内货 运险的被保险人甚至可能是承运人。审核被保险人名称的目的是确定 被保险人与索赔人名称是否一致，被保险人是否具备保险利益，索赔 人是否具备索赔权利。 第五部分 货运险理赔实务要点 （六）保险标的 审核此项目的是确定保险货物的基本信息是否准确、属实。 （七）货物保险价值和保险金额 保险金额不得超过保险价值，超过部分无效。审核确定货物是 否足额投保。货物保险金额低于保险价值的应予比例赔付。 （八）起止地点 审核目的是确定实际运输的路线或航程是否与保单约定的一， 运输工具是否与保单载明的一致，保险事故发生的地点是否处于保 险合同约定的路线或航程范围之内。 （九）启运日期和保单签发日期 审核此项目的目的是确定是否存在倒签单现象。 第五部分 货运险理赔实务要点 4．保险责任的终止 保险责任的终止有下列5种情形，以先发生的为准： (1)货物运抵保险单所载明目的地收货人最后仓库或储存处所，保 险终止的时间是货物抵达时。 (2)货物运抵本保险单载明的目的地或之前的，由被保险人选择的 用作非正常运输的储存处所，保险终止的时间是货物抵达时。 (3)货物运抵本保险单载明的目的地或之前的，由被保险人选择用 作分配、分派货物的处所，保险终止的时间是货物抵达时。 (4)货物在最后卸载港全部卸离海轮后满60天：保险终止的时间是 一张保单所保货物的最后一件卸离海轮的次日零时起至第60天的24时 止。 (5)如在上述60天期限内被保险货物需转运到非本保险单载明的目 的地时，保险终止的时间是转运开始时，不包括此后的运输过程。 第五部分 货运险理赔实务要点 5．对“仓至仓”责任的掌握： “仓至仓”责任是空间的限制及时间的限制的混合体，以两者先 发生者为准。“仓至仓”条款原则上适用一切货物运输保险，但在不 同险种和不同运输工具的保险业务中有所不同。 第六部分 责任险理赔实务要点 一、 赔偿构成要件 （1）被保险人发生属于责任保险范围内的保险事故 （2）被保险人对受害者依法应负担损害赔偿责任 （3）受害者向致害者（被保险人）提出损害赔偿请求 （4）保险人在责任保险赔偿限额内对被保险人损失予以补偿 （5）保险人直接向受害者支付赔偿金应符合法律规定 第六部分 责任险理赔实务要点 二、过错责任保险优先 保险竞合（或交叉） 保险竞合指保险事故发生时，数个保险人应给付保险金的对象均 为同一人。保险竞合的投保人对同一保险标的可有不同的保险利益， 其产生的原因是保险条款及险种在承保的风险上交叉及被保险人在特 定情形下的重叠。 一般而言，可以参照以下几个标准解决保险责任的竞合责任问题： （一）以条款规定为准 （二）针对性条款优先 （三）过错责任保险优先 三、责任保险中人身伤害赔偿有三种情况： 1．对一般伤害的赔偿。 2．对致人残疾的赔偿。 3．对致人死亡的赔偿。 第六部分 责任险理赔实务要点 四、责任险索赔所需清单： 1、出险索赔通知书； 2、仲裁机构或法院裁定、裁决、判决等法律文书、诉讼材料； 3、伤者身份证明、医院诊断证明、发票 4、单位出险证明（上级主管部门）、相关部门证明、联合事故调查报告 5、法医鉴定证明、死亡证明及户口注销证明（死亡案件） 6、伤残鉴定报告（伤残案件） 7、被保险人与受害者赔偿协议书、支付凭证 8、其它所需证明文件、单证 第七部分 意外健康险理赔实务要点 意外伤害的条款定义: 以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致 使身体受到的伤害. 指伤害的发生是被保险人主观上事先未预见到的、来不及预防的，违背被 保险人主观意愿的。 伤害指被保险人的身体受到伤害的客观事实。 伤害必须具备三要素，即致害物、侵害对象和侵害事实。三者缺一不可 意外险主要保险责任 意外身故 意外残疾 第七部分 意外健