课件：腹部、脊柱四肢、神经反射检查.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 平 跖 足 ：（平板足） 先天异常 水 肿： （症状学详） 其 它 神经系统检查 神经系统检查 ①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查 神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射弧包括： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器 反射检查包括 ● 浅反射 ● 深反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征 ●角膜反射 ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睾反射 （腰 1-2） ●跖反射 　 1.浅反射(皮肤、粘膜反射） 腹 壁 反 射 提睾 反 射 浅 反 射 减弱或消失 ●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿 2.深反射（肌腱反射，肌牵张反射） ●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-7） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2） 上肢深反射检查 下肢深反射检查 深反射减弱或消失 ●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人 深反射增强 ●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等） ●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿） 病理反射检查方法 病理反射阳性 临 床 意 义 ●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射） ①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征 (脑膜、神经根受激惹) 4. 脑膜刺激征 布氏征 克氏征 ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等 脑膜刺激征阳性 临 床 意 义 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 腹壁静脉 * * * * * * * * * 肝脏叩诊 肝浊音区缩小 见于急性重症肝炎、胃肠胀气 肝浊音区扩大 见于肝癌、肝淤血、肝脓肿 肝浊音区消失 见于胃肠穿孔、人工气腹 脾脏叩诊： 正常在左腋中线上第9~11肋间，其宽度约4~7cm，前方不超过腋前线。 腹部听诊 肠鸣音 振水音 空腹或饭后6h以上仍有振水音 ，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。 血管音 正常腹部无血管音。 肠鸣音 4~5次/分 正常情况 肠鸣音亢进 ＞10次/分 见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失 连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到 见于急性腹膜炎、肠麻痹 脊柱四肢检查 一.脊柱检查 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 ㈠.脊柱弯曲度 1. 生理弯曲度 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 生理弯曲度检查方法 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸 ２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸 多发生于胸段 （驼背） ①佝偻病 ②结核病 ③类风湿性脊椎炎 ④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等 脊柱前凸 多发生于腰椎 晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等 ⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸（改变体位可以纠正） 儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症 ②器质性侧凸（改变体位不能纠正） 佝偻病、慢性胸膜增厚/粘连、肩部/胸廓畸型 ㈡.脊柱活动度 １.正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45o 45o 各 45o 60o 腰椎 45o 35o 各 30o 45o ２.活动受限（原因） 软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊