新生儿安全用氧课件.pptVIP

新生儿安全用氧; 学习目的 1.氧疗指征 2.氧疗方法 3.如何安全用氧;氧是维持生命所必需,体内储备量很有限,组织细胞依赖循环系统继续不断地供氧才能维持有氧代谢。 据研究,呼吸停止45s 左右,动脉血氧分压便低于正常水平,延长至4-5min 以上,机体就会因缺氧而死亡。; 空气中的氧输送到细胞内的过程。 包括:肺通气，肺泡内气体弥散入肺毛细血管血,氧经血液循环到达全身各组织器官,释放并为细胞所摄取利用。以上任何一个环节发生障碍, 都可引起缺氧。; 体内的氧储量很少,一旦供应停止,能维持生命的时间不超过5min,更严重的是这小量储存中还有一部分是不能被利用的,即当血液氧分压低于1.7kPa，相当于每100ml 血中氧含量6.4ml，神经元不再有利用氧的功能而意识丧失。 氧在静脉中，其血氧饱和度为75%，为呼吸空气时重要的氧储备，仅能供呼吸停止后维持生命4-5min 所需要的氧。; ①动脉血氧合不全。 ②血液携氧能力下降。 ③组织细胞处氧释放障碍。 ④组织细胞氧耗或组织细胞中毒;呼吸窘迫：（代偿阶段） 1.呼吸急促：足月儿60,严重80-100次/分 2.吸气三凹征：吸气时胸骨上、下及肋间凹陷 3.鼻翼扇动、鼻孔扩张 4.呼气呻吟：呼气相后期声门关闭气流冲击的声音。防止肺泡进一步萎陷;1.呼吸困难：呼吸＞60 次/min，伴明显的三凹征和呼气呻吟，危重病例反而减慢（＜30 次/min），节律不整甚至呼吸暂停。 2.青紫：除外周围及其他原因的青紫。 3.神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下。 4.循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长，心率＜100 次/min。;正常新生儿：血氧分压为80-100mmHg 低氧血症：血氧分压10.7kPa Ⅰ型呼吸衰竭：血氧分压6.67kPa（50mmHg） Ⅱ型呼吸衰竭:血氧分压6.67kPa且动脉二氧化 碳分压升高6.7kPa(50mmHg) 注：如血氧分压下降，PH维持正常，缺氧较轻、时间短，代偿阶段； 如血氧分压下降，PH下降，缺氧较重，时间长，失代偿性酸中毒。;纠正缺氧， 使血氧饱和分压维持在50-80mmHg,或经皮氧饱和度90-95%， 满足机体细胞对氧的需求,防止缺氧对组织器官的损害,在原发疾病和呼吸功能恢复之前帮助患儿度过危机。; 临床上有呼吸窘迫的表现, 在吸入空气时,动脉氧分压＜50 mmHg 或经皮氧饱和度＜85%者。;一般给氧法 ①鼻导管吸氧法LFNC：为最常用的低流量给氧法，适用于轻度低氧血症患儿，有单鼻导管、双鼻导管、鼻前给氧法，有鼻塞给氧法及双鼻外置开孔式导管给氧法，一般氧流量为0.5-1L/min。氧浓度30%。;② 面罩给氧：简易面罩、带贮氧囊面罩、以面罩盖住病人口鼻，其吸入氧浓度比导管法为高，一般氧流量为1-2L/min。新生儿一般不用。 ③头罩给氧：可用于不同程度低氧血症的新生儿，但要求罩内空气、氧气混合流量至少5L 以上，否则会使罩内二氧化碳重新吸入。 5-8L/min。只用于足月儿。测鼻前庭的氧浓度。 ④温箱内给氧：氧流量（LPM） 箱内氧浓度 2 0.25—0.30 4 0.29—0.35 6 0.33--0.41 8 0.37—0.52 10 0.45—0.75 12 0.65—0.95;机械通气 当临床上表现重度呼吸窘迫 吸入氧浓度（FiO2） 0.5时， PaO2 50mmHg、 PCO2 60mmHg 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。 ;⑤HHFNC高流量给氧 通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合氧气。治疗有呼吸系统疾病的婴儿，例如:呼吸窘迫综合症，细支