新生儿疾病s课件.ppt

[其他疗法] 1.中成药 2.药物外治 3.推拿 4.针灸疗法 5.西医治疗 目的：找出原因，相应治疗： 1. 1周内尽快有效地处理溶血症和 其它原因的严重黄疸→防核黄疸 2. 2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠 吻合术；肝移植。 (一) 光疗： 1.原理: 光 尿液 未结合胆红素―――――→水溶性异构体――→排出 425-475nm(蓝色) 胆汁 510-530nm(绿色) 日光灯,日光 △需12－24 h 血胆红素才下降 2.设备: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布 (一) 光疗： 3.指征: ① 早产儿出现黄疸, ② 足月儿12.9mg/dL, ③ 新生儿溶血病黄疸出现 4.副作用: ① 发热, ② 腹泻, ③ 皮疹, ④ 核黄素缺乏, ⑤ 青铜症 (二)药疗： １.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料　 2. 白蛋白、血浆： △ 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 △ 换血前2－4h使用可增加胆红素的换出 3. 纠正代谢性酸中毒： △ 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 △ 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2:1(mol) pH7.0 两者完全分离 (二)药疗：　 4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米(可拉明) 作用：① 诱导葡萄糖醛酸基转移酶 ② 增加Y蛋白含量 ③ 利胆作用 5. 静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体 6. 减少肠肝循环：活性炭，肠道微生态药 (三). 换血疗法: 作用: 1.减轻溶血 2.防止核黄疸 3.纠正贫血. 指征: 1. 产前已诊断,出生时已黄疸,Hb120g/L,水肿肝脾大，心衰 2. 总TB342μmol/L(20mg/dl) 3. 已有核黄疸早期表现 4. 早产儿,放宽指征 方法: 1. 血源可用同型血,O型血 2. 换血量2倍血(2×85ml)，换出85%致敏红细胞， 60%胆红素及抗体 3. 经静脉、或动静脉双管同步换血 (四)禁用药： 磺胺异恶唑（SIZ） 维生素K3 （六）纠正不利因素： 1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓ →开奶早 2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性↑ →防止窒息 3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环↑ 4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑ 5.体内出血：红细胞破坏↑ [预防调护] 思考题： 1、如何区分生理性胎黄和病理性胎黄？ 2、简述胎黄的病因病机 3、胎黄如何辨证治疗？ 病例分析 1．患儿男 12天，主诉：黄疸5天。患儿足月顺产，出生时无黄疸，生后7天出现皮肤黄，纳呆，黄疸迅速加重，到保健院就诊，查胆红素364μmol/L。来诊症见：面目．皮肤深黄如橘皮，小便深黄色，烦躁，便秘，唇红舌红苔黄腻。 体查：肝肋下2cm，脾末未及。 诊断：胎黄证型：湿热郁蒸证候分析：患儿为新生儿，生后7天才出现黄疸，发展迅速，精神烦躁，符合病理性胎黄，湿热郁蒸型。由于感受湿热之邪，蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常。胆汁外溢，故肤目皆黄，中焦气滞，升降失常，故便秘，湿热化火，窜犯营血，故黄疸明显加剧，热扰心神则烦躁，唇红舌红苔黄腻乃湿热之象。 治法：清热利湿代表方药：茵陈蒿汤加减茵陈、大黄、栀子、生地、丹皮 寒湿外侵 寒湿阻滞 寒湿黄疸 阴黄 胎禀阳虚 [病因病机二] 禀赋不足 湿热蕴久 气血瘀阻 淤积黄疸 阴黄 [病因病机三] 先天缺陷