Nuss手术相关的麻醉问题.pptVIP

术中情况(日本近畿大学医学院奈良医院,) 窦速 6 (28.6%) 一过性房性早搏 1 (4%) 低氧血症 0 (0%) 高碳酸血症 0 (0%) 失血 ≤30ml 手术时间 115±26min Futagawa K et al. Anesthetic management for the minimally invasive Nuss procedure in 21 patients with pectus excavatum. J Anesth 2006, 20: 48-50. 美国费城儿童医院的经验 总体方案 气管插管全身麻醉 双侧正压通气 中等压力人工气胸下胸腔镜辅助 ( 5 mmHg ) 联合硬膜外麻醉（局麻药＋阿片） 手术室中拔管 术后硬膜外镇痛3~4天，联合使用NSAIDs 或COX2抑制剂 小结 胸腔镜辅助下的胸腔手术：双肺正压通气，拔管 术后疼痛剧烈 硬膜外持续输注3~4天，联合使用其他镇痛药 , severe pain 9个硬膜外，9个静脉PCA 与Nuss手术相关的麻醉问题Anaesthesia Consideration of the Nuss Procedure 复旦大学儿科医院麻醉科 王 炫 1987年：微创漏斗胸修复术 (miniature access pectus excavatum repair, MAPER) Donald Nuss, MB, ChB, FACS, FRCS(c), FAAP Children’s Hosp of King’s Daughters, Norfolk, Virginia 1998年，10年的经验首次在J Ped Surg报道 2002年，再次在J Ped Surg发表了303例手术的经验总结 2008年，1015例，Seminars in pediatric surgery Nuss 医生认为 Nuss 手术的发展经历了2个阶段： 第1个10年（1987~1998）: 1家医院的42个病例 2. 第2个10年（1999~2008）: 全世界的数千个病例 胸腔镜 新的手术器械 新的固定方法 NUSS文章中涉及的15个问题 手术年龄 表型 术前准备 手术体位 胸腔镜 切口位置 隧道 胸骨提升 横梁的固定 横梁的数量 横梁及胸壁的构型 再次手术 疼痛处理 早期并发症 远期并发症 Donald Nuss. Minimally invasive surgical repair of pectus excavatum. Seminars in Pediatric Surgery 2008, 17: 209~217. 2002的经验 大约150个病人以后，开始常规使用硬膜外麻醉和镇痛 1. 可以尽早开始活动 2. 可以促进排痰 硬膜外持续输注2~4天， 以后改口服阿片类、NSAIDs 或COX2抑制剂 年龄较小者一般疼痛5天 年龄较大者持续疼痛1~2月 2008年的经验 近2年来 引入“预先镇痛” 采用“预先镇静” 戏剧性地改善了病人的镇痛、食欲和术后第一天的活动能力 ——— D. Nuss 硬膜 硬膜外间隙 预先镇痛 麻醉后即 硬膜外开始持续输注芬太尼和布比卡因直至术后3~4天 静脉注射酮咯酸(ketorolac)，q6h，直至硬膜外停止后1天 术后4~5天出院，改羟考酮(oxycodone)或布洛芬口服 “预先镇静”抗焦虑 手术前夜口服氯羟安定(lorazepam) 术前45min，口服咪唑安定 术后小剂量安定口服 辅助措施 软化大便，预防性使用缓泻剂 保护肾脏和胃粘膜 吗啡 188个硬膜外（失败率35%）；15个静脉PCA 22个麻醉科医生，几乎22种不同的镇痛方案 0.125%布比卡因＋2mcg/ml芬太尼0.15ml/h/kg, 硬膜外 2mcg/ml芬太尼， 0.05ml/h/kg, iv 研究设计中的缺陷 没有报道变异和离