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课件:胎盘早剥五年制本科第八版ppt.ppt
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1. 轻型 以外出血为主,胎盘剥离面积小于l/3,分娩期多见。 (1)主要症状:出血为主,轻微腹痛或无腹痛 (2)腹部检查: (3)产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 * 2019 - 2.重型 以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面积大于1/3,有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。 (1)主要症状: 腹痛为主,无阴道流血或少量阴道流血,贫血程度与外出血不相符。 (2)腹部检查: (3)重型患者的胎心多已消失。 * 2019 - 辅 助 检 查 1.B超检查 : (1)胎盘后方出现液性低回声区; (2)胎盘增厚; (3)若胎盘后血肿较大时,能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。 2.化验检查 主要了解贫血程度与凝血功能。肝、肾功能;BPC、FG、3p等 * 2019 - 诊断与鉴别诊断 依据病史、症状、体征与B超检查不难确诊。轻型胎盘早剥的症状主要与前置胎盘相鉴别。借助B超确定诊断。重型胎盘早剥的症状、体征典型,诊断多无困难,应判断其严重程度并借助实验室检查,确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭,主要与先兆子宫破裂相鉴别(表12-1)。 * 2019 - 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 发病急,剧烈 强烈宫缩,阵发性腹痛 出血 隐性出血或阵发性出血, 少量明道出血,出现血 贫血程度与外出血量 尿 不成正比 子宫 硬如板状,有压痛,较孕 子宫下段有压痛,出 周大,宫底继续升高 现病理缩复环 胎儿 出现窘迫或死亡 多有窘迫 胎盘 胎盘母体面有凝血块及压迹 无特殊变化 化验 血红蛋白进行性降低 无特殊变化 B 超 胎盘位置正常,有胎盘后血肿 无特殊变化 * 2019 - 并 发 症 1.弥散性血管内凝血(DIC); 2.产后出血; 3.急性肾功能衰竭; 4.胎儿宫内死亡。 * 2019 - 预 防 (1)加强产前检查,积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎,并加强孕妇管理。 (2)妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。 (3)不能强行行外倒转术。 (4)分娩时避免宫内压骤减。人工破膜应在宫缩间歇期,高位穿刺缓慢放出羊水。 (5)行羊膜腔穿刺前做胎盘定位,穿刺时避开胎盘。 * 2019 - 处 理 1.纠正休克 对处于休克状态的危重患者,积极开放静脉通路,补充血容量,输新鲜血,若发生DIC,应测中心静脉压以指导补液量。 2.及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿生命,时间越长,病情越重,因此一旦确诊重型胎盘早剥,必须及时终止妊娠。 * 2019 - (l) 阴道分娩: 以显性出血为主,宫口已开大,经产妇,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。分娩过程中,密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血及产程进展情况,发现异常情况及时处理,必要时改行剖宫产。 * 2019 - (2)剖宫产: 重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者; 轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者; 重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者; 破膜后产程无进展者。 * 2019 - 剖宫产中注意事项: A:剖宫产取出胎儿与胎盘后,应及时加强子宫收缩(宫缩剂、按摩子宫和热盐水),控制出血; B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎,或用可吸收线大8字缝合浆肌层,多能止血而保留子宫; C:若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除。 * 2019 - 3.并发症处理 (1)产后出血:缩宫素、麦角新减、米索前列醇等;持续按摩子宫;子宫切除;若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。 (
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