单纯性肥胖的研究进展与治疗护理.docVIP

单纯性肥胖的研宄进展与治疗护理 倪娟1时甲佳1臧璞1邵加庆1景影通讯作者 南京军区南京总医院内分泌科江苏南京210002； 南京军区南京总医院肾脏科江苏南京210002 【摘要】根据病因学肥胖症可分为单纯性肥胖和病理性肥胖两种类型。单 纯性肥胖症是指并非由于其他疾病或医疗的原因，仅由于能量摄人超过能量消耗 而引起的肥胖，这也是肥胖症的主要类型。目前全球有超过10亿成年人和10% 的儿童属超重或肥胖［1］。长期以来中国人一直以低体重著称于世，然而近年来 我国肥胖患病率的增长非常迅猛，目前中国成年人的超重和肥胖比例己经达到 25%,并且正以较丙方国家更快的速度增长。据2004年“中国居民营养与健康 现状”调查结果显示，成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,在大中城市成人 超重率和肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%,儿童肥胖率己达8.1%,预计今 后肥胖的患病率还将有较大幅度的增长［2］。 【关键词】单纯性肥胖；进展；治疗护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999 ( 2015 ) 6-0189-02 1发病机制 1.1遗传因素 单纯性肥胖属多基因遗传，已发现有200多个基因位点可能与肥胖的发生有 关。肥胖有较强的遗传倾向，父母均肥胖的子女患肥胖症的比例比正常体重父母 所生子女患肥胖的比例高5-8倍。父母一方肥胖其子女患肥胖症的比例亦比正常 体重父母所生子女高。生命早期营养状况与后天发生肥胖及代谢疾病有明显相关， 过高或过低出生体重均是后天肥胖及代谢疾病发生的危险因素［3］。 1.2不良饮食习惯与生活方式 饮食不节制、缺乏规律、长期摄入高热量膳食、膳食中脂肪含量高而纤维素 含量少、喜甜食、嗜洒、睡前饱餐、进食速度过快、活动量少、久坐等均易于发 生肥胖。尤苏暴食患者容易形成肥胖，主要原因是胃容积增加、顺位性增高、容 受性增强及饱感延迟发生。研究表明肥胖伴暴食行为者胃排空速率亦显著快于正 常体质量者，说明胃排空加快和胃容量增大及顺砬性增高对肥胖的形成起协冋作 用［4】。 1.3内分泌及炎症 体内多种激素和细胞因子如胰岛素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、生长激 素、儿茶酚胺、性腺激素、beta;内啡肽、神经肽丫、脂联素、瘦素、肿瘤坏死 因子-alpha;等等或可影响食欲， 或可调节机体代谢过程或速率，或可调解脂肪合成、分解与分布，因而均可 影响肥胖的发生和发展。脂肪组织不仅可以储存多余能量，还可以通过自分泌或 旁分泌的形式释放激素、细胞因子和趋化因子。巨噬细胞在脂肪组织中过度表达 也是肥胖的一个特征，在肥胖炎性反应中发挥关键作用。诸多研究亦表明人体脂 肪组织可产生hs-CRP，通过调节脂肪代谢参与肥胖的发病机制，单纯性肥胖成人 血清水平与胰岛素抵抗密切相关并参与了脂质代谢紊乱的形成［5】。 1.4其他因素 新生儿低体质量或幼儿期营养不良与成年后肥胖关系密切，婴儿期人工喂养 者于成年后肥胖发生率高于母乳喂养者，可能与人工喂养者的钙摄入量减少冇关。 肠道菌群作为环境因素，可与宿主相互作用，在肥胖中发挥重要作用，促进肠道、 脂肪组织、肝脏的炎症，促进脂肪合成及三酰甘汕在肝脏及脂肪组织中的沉积。 另外，单纯性肥胖的发生还与神经精神因素、性别、年龄、职业、地域等因素冇 关。 2肥胖的诊断 2.1成人肥胖标准 根据定义肥胖是指体内贮存的脂肪量超出理想体重的20%以上，但体内脂肪 量无法直接测量，临床上一般是根据被测者身高体重的测量值进行推断，并考虑 被测者的体型、体格特征进行综合评估。较常用的是BMPS: BMI=体重(kg) / 身高(m) 2。0前普遍接受的中国成人肥胖标准是BMIge;24为超重，ge;28 为肥胖，中国成人正常体重指数应在18.5?23.9之间。另外，腰围及腰臀围比值 (WHR)则能较好的评估脂肪分布类型及腹性肥胖程度。我国0前多数主张在男 性WHRge;0.9,女性ge;0.85为腹型肥胖；男性腰围ge;90cm,女性腰围 ge;80cm为腹型肥胖。 2.2儿童肥胖的标准 儿童肥胖的标准WHO认为大于或小于10岁应有不同的评价标准。1995年 WHO根据美国国立卫生统计中心的生长参考值，建立NCHS/WHO标准，推荐小 于10岁儿童使用身高别体质量(WFH),即标准体质量百分率来评价，体质量达到 标准身高体质量110%以上为超重，120%以上为肥胖。而大于10岁采用BMI作 为评价指标。2003年WGOC规定18岁超重和肥胖BMI界值分别为24 kg/m2和 28 kg/m2o 3治疗护理原则 3.1合理控制饮食 合理控制饮食是指冇规律的进餐并控制热卡总量。实践表明当每日供应热卡 供应量超过6280RJ吋饮食治疗往往无效，但S前并不主张施行长期的极低热卡 饮食疗法(指每日供应热卡3