单孔腹腔镜胆囊切除术后病人的观察和护理.docVIP

单孔腹腔镜胆囊切除术后病人的观察和护理 张晶1刘萍1栾卫红2 七台河市中医医院黑龙江七台河154603; 2.佳木斯市中心医院黑龙 江佳木斯154002 摘要：腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、痛苦小、恢复快，已成为治疗 胆囊良性疾病的首选。腔镜技术的发展方向是使手术更加微创，使病人的生活质 量进一步提高。近年来腹壁无瘢痕手术应运而生，其目的是将微创与美观完美结 合。我科2010年9月至今成功完成了 200余例经跻单孔腹腔镜胆囊切除手术， 取得了很好的疗效。现将护理体会报告如下。 关键词：腹腔镜；胆囊切除；护理 一般资料 木组203例，男96例，女104例；年龄29?75 （平均53）岁。62例无症 状，141例有不同程度的轻微腹痛、厌食等。术前均经腹部B超确诊，肭囊结石 148例，胆囊息肉55例。木组患者均在全身麻醉下，经脐行单孔腹腔镜胆囊切 除手术。 护理方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理。腹腔镜胆囊切除术是我科开展的一项新技术，对于接受手 术的病人往往伴有不同程度的恐惧、顾虑心理，所以对每一个新入院病人，护士 都要热情接待，做好常规的入院评估、健康宣教，主动向他们介绍住院环境、规 章制度，使病人尽快熟悉周围环境，消除陌生感，护士与病人建立良好护患关系， 对病人态度和蔼、关心、同情，向病人及家属详细介绍腹腔镜肭囊切除术的优点， 简单介绍手术的过程，与开腹手术的区别，并介绍成功的病例，消除紧张、恐惧、 焦虑等不良反应，取得他们的理解和配合，使他们对将要实行的手术其备充分的 信。 2.1.2术前准备。完善检查，向病人讲解各项检查的0的和作用，指导病人 配合做好各项检查，如血尿便三项常规、肝功能、凝血功能、心电图、胸片、彩 超及相关疾病的检査，了解病人身体状况，是否存在影响手术的因素，做好术前 检查准备。 2.1.3功能锻炼。嘱病人术前应戒烟，以减少呼吸道分泌物和刺激，教会病 人深吸气方法，并用胸式呼吸，练4床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留, 指导病人入手术室前排空膀胱，以免穿刺套管针吋刺伤膀胱。 2.1.4胃肠道准备。术前2至3d禁食豆类、奶类等易产气的食物，以减少肠 胀气。术前Id给少渣半流质饮食，并口服轻泻剂，如硫酸镁、甘露醇、中药番 泻叶等。术前12h禁食禁饮，术前留置胃管，抽空胃内容物，以便充分暴露术野 和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。 2.1.5皮肤准备。术前Id洗澡，清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，尤其是 脐部清洁，指导并协助病人用肥皂水反复清洗脐部，用蘸旮碘洒、酒精的棉球清 洗脐内脏物，防止术后感染。 2.1.6术前处置：遵医嘱术前30min给予鲁米那O.lg,阿托品0.5mg肌肉注 射。术晨留置尿管，0的是排空膀胱，防止术中膀胱过度充盈而影响手术或造成 穿刺伤。 2.2术后护理 2.2.1卧位。术后病人全麻尚未清醒吋，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐 物误吸，待病人完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，减轻 切口疼痛，利于切口愈合。 2.2.2生命指征监测血氧饱和度不能低于90%，特别要注意呼吸的变化， 防止睡眠窒息，因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成 高碳酸血症［1】，加上镇静和麻醉效果在术后会有一定时间的延续，病人需通过 呼吸加深、加快等自身调节功能排出积聚的CO2,因此对呼吸的监测十分必要。 腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影 响病人的心功能，因此，术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快，注意尿 量的变化，防止出现心功能衰蝎，尤其是年龄大，既往有高血压、心脏病的病人。 2.2.3腹部体征观察。注意腹部症状和体征，出现腹部肌紧张、压痛、反跳 痛，腹腔引流液增多、颜色为鲜红或胆汁样，体温升高，血压下降，应及吋报告 医师，遵医嘱给予相应的护理措施。 2.2.4饮食护理。一般要禁食水直到排气，由于腹腔镜胆囊切除手术吋间短， 对胃肠道影响不大，术后病人胃肠功能很快恢复，一般术后禁食24 — 48h，胃 肠道功能恢复拔除胃管后开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质。 2.2.5伤U的护理严密观察病人伤U有无渗血、渗液，术后常规应用抗生素 3d,以预防切口感染，由于腹腔镜手术有创伤小、出血少、恢复快等优点，伤口 在没有感染的情况下恢复很快，无需特殊处理；术后6 — 7d可将创可贴揭掉， 如伤U红肿及发痒，需要消毒处理。 2.2.6疼痛护理。腹腔镜术后伤U疼痛比开腹手术轻，一般不用镇痛药物， 通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。当出现严重的腹痛吋应注意观察疼 痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。 2.2.7功能锻炼。腹腔镜术后8h可拔除尿管，病人可以下床活动，早活动有 助于排气、排便，减少并发症，缩短住院天数，术