抗生素的合理应用(1).pptVIP

4、用药方法及时、得当、足量、有限、果断 及时：诊断为感染即用 得当：指用法，如用于肠道准备，则用肠道不吸收的抗菌素，（新霉素、庆大霉素口服） 足量：如量不足则易致耐药性，但若过大则会增加毒性和副作用。 有限：指品种尽量简单，一种有效是不用两种、三种、四种。除非是肺结核。联合用药时，必须使抗菌素达到相加的作用。 果断:指停药要果断，体外、血象正常、临床症状消失1-3天即可，严重感染用1-2周，骨髓炎用1月。 目前细菌的趋向 厌氧菌 和霉菌 以脆弱类杆菌为主 G+需氧菌（21.5%） 主要是肠球菌和金黄色葡萄球菌 G-需氧菌（71.5%） 最重要是大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 如有不当，敬请指正！ 谢谢！ 四、氨基糖甙类 第一代：链霉素（肺结核、尿路感染）、庆大霉素 第二代： 妥布霉素（绿脓杆菌效果好）、卡那霉素、 小诺霉素 第三代： 阿米卡星、西索米星、奈替米星、依替米星、壮观霉素（淋必治） 1、耳毒性 2、肾毒性 3、神经、肌肉阻滞（即箭毒样作用） 严重时可以引起心脏抑制、心跳骤停，可用新斯的明和钙剂对抗 4、不能静推：剂量一下子多了，可引起耳、肾毒性增强，神经、肌肉阻滞毒性明显增强。 几种共性 5、抗菌谱：G-杆菌为主 6、对厌氧菌无效，且可用促使厌氧菌生长 7、同类药物不能合用：因抗菌谱相同，故抗菌作用不能加强，而毒性加强 8、不同的氨基糖甙类药物中存在不同程度的交叉耐药性，所以一种无效时用另一种也就无效。 磷霉素类 抗菌谱：G+球菌、G-杆菌及绿脓杆菌 1、抗菌作用比较弱，但有非常好的一点，毒性低，故在肝、肾功能不全的情况都可用。 2、同其他抗菌素之间不存在交替耐药性，故其他抗菌素耐药的都可以用磷酶素类。 代表药物：磷霉素、磷霉素氨基丁三醇 萘啶酸类（喹诺酮类） 　喹诺酮类和其他抗菌药的作用点不同，它们以细菌的脱氧核糖核酸（DNA）为靶。细菌的双股DNA扭曲成为袢状或螺旋状（称为超螺旋），使DNA形成超螺旋的酶称为DNA回旋酶，喹诺酮类妨碍此种酶，进一步造成细菌DNA的不可逆损害，而使细菌细胞不再分裂。它们对细菌显示选择性毒性。当前，一些细菌对许多抗生素的耐药性可因质粒传导而广泛传布。本类药物则不受质粒传导耐药性的影响，因此，本类药物与许多抗菌药物间无交叉耐药性。 　 喹诺酮类是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱（某些品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用）。 　不良反应主要有： 1、胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等； 2、中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状； 3、由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用； 4、本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用；(小于16周岁禁用） 5、可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生； 6、大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。 喹诺酮分类 喹诺酮按发明先后及其抗菌性能的不同，分为一、二、三、四代。 　　第一代：只对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷白杆菌、少部分变形杆菌有抗菌作用。具体品种有萘啶酸和吡咯酸等，因疗效不佳现已少用。 　　第二代：，在抗菌谱方面有所扩大，对肠杆菌属、枸橼酸杆菌、绿脓杆菌、沙雷杆菌也有一定抗菌作用。吡哌酸是国内主要应用品种。 　　 第三代：抗菌谱进一步扩大，对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用，对一些革兰阴性菌的抗菌作用则进一步加强。本类药物有诺氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等。（本代药物的分子中均有氟原子。因此称为氟喹诺酮。 临床应用最为广泛，其优点：抗菌谱广，对G+和G-及厌氧菌都有效，和其他药物无交叉耐药性）。 　 　第四代：与前三代相比加强抗厌氧菌活性，加强抗革兰阳性菌活性并保持原有的抗革兰阴性菌的活性，不良反应更小，但价格较贵。对革兰阳性菌抗菌活性增强，对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强，对典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌以及结核分枝杆菌的作用增强。多数产品半衰期延长，如加替沙星与莫昔沙星。 大环内酯类 大环内酯类(macrolides)系一类含有14、15和16元大环内酯环的具有抗菌作用的抗生素。其疗效肯定，无严重不良反应，常用做需氧G+菌、 G-球菌和厌氧球菌等感染的首选药，以及对β-内酰胺类抗生素过敏患者的替代品。第一代代表药物——红霉素，第二代代表药是阿奇霉素、罗红霉素和克拉霉素，第三代代表药有泰利霉素和喹红霉素。 应用注意点 1、根据抗菌谱，考虑球菌感染和支原体、衣原体感染时选用此药，而杆菌感染（如：腹泻）就不能选用。 2、药物在肝脏代谢，所以肝病和肝功能不全者慎用 3、细菌对同一类药物有交叉耐药性，一种药无效时不宜选用另一种。 4、与林可霉素类有交叉耐药性，因作用细菌的相同受体，所以不能同时用