课件：直肠癌的诊断ppt.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 准确判断淋巴结的重要性。 左图描绘了一个小的直肠系膜外的淋巴结。 右图有许多大的直肠系膜淋巴结，也有远处边界模糊的淋巴结（红色箭头）。 尽管这两名患者的淋巴结在大小、边缘和内部密度的表现上有非常不同的特点，但它们都被证明是恶性。 直肠癌在小淋巴结 ( 5 毫米)中发现隐匿性转移是有名的 。 N-分期 FSE T2 和 无需钆增强 所需的唯一序列是T2快速加权自旋回波序列。 MR钆对比增强并不能提高诊断的准确性，因此不包括在方案内。 MR 检查方案 扫描序列包括矢状面、冠状面和横断面。 首先进行矢状位定位扫描，在肿瘤层面设计与直肠壁垂直的横断位图像 (蓝线)。 冠状位图像定位垂直于横断位（黄色线）。 头侧的视野（FOV) 是L5，尾侧低于肛管边缘。 MR 检查方案 MR 检查方案 MR 检查方案 避免部分容积效应； 准确地评估肿瘤侵袭的深度； 帮助外科医生根据MR图像判断肿瘤的水平位置。 MR 检查方案 扫描角度横断位扫描线必须与肿瘤的轴线成直角，避免产生容积效应。 MR 检查方案 横断面角度不正确会导致直肠周围筋膜将偏向前侧（红圈中）。 经过适当的角度调整，CRM不再被涉及内（黄色圆圈）。 MR 检查方案 无脂肪抑制和无肠道准备。 ——脂肪抑制无助于肿瘤的发现。 ——患者不需要做肠道或任何其他准备。 ——不建议使用直肠对比剂。 MR 检查方案 MR 检查方案 无脂肪抑制和无肠道准备 放射报告 放射学的报告应包括肿瘤以下各个方面： · 是低位、中位还是高位肿瘤； · 肿瘤外科手术需要切除的长度； · 环形/半环形：环形肿瘤可以导致直肠狭窄，通常更具侵袭性。 放射报告 ? T分期： o T1 / T2： 肿瘤仅限于肠壁； o T3： 直肠周围脂肪受侵； o T4： 周围结构受侵。应注明是哪个结构受侵。 ? 直肠环周筋膜的前、 后和两侧毫米数据。 放射报告 N分期： 直肠系膜内的淋巴结以及距切除边缘的距离，寻找直肠系膜以外的淋巴结。 治疗 TME是根治直肠癌的最佳治疗方法。 多数患者在TME术前给予5x5Gy短期放射治疗。 治疗 预后较好的高位直肠T1N0 和 T2N0期肿瘤不给予术前放疗。 术前短期放疗后紧接着施行TME手术不会使得病变降期，因此不适合晚期肿瘤。 治疗 T4 肿瘤或涉及切除边缘的肿瘤和在切除边缘附近有可疑恶性淋巴结的肿瘤首次都必须接受大剂量放化疗。 治疗 仅限于直肠系膜筋膜肿瘤不需要做出广泛切除。 对肿瘤经治疗后仅残留很小的肿瘤和不起作用的淋巴结（yN0）的情况下可以施行局部切除。 对完全治愈的肿瘤和yN0期的患者可采取“等待和观望”避免外科手术（存在争议）。 病例 病例 1 病例1 放射学报告： —— 在肛门直肠交界处0.5厘米以上背侧直肠壁有肿瘤。 ——肿瘤长度是3.5厘米。 ——肿瘤侵入直肠周围脂肪，尤其与右侧盆底肌肉关系密切。 ——在7点钟方向CRM 是 1 毫米。 ——没有恶性直肠系膜淋巴结( 5 毫米)。 病例1 结论： ——低位直肠癌 T3N0 肿瘤，涉及CRM、右侧盆底肌肉。 病例 2 病例2 病例2 放射学报告： ——在肛门直肠交界处6厘米以上直肠壁见环形肿瘤。 ——肿瘤长度是5.5厘米。 ——肿瘤侵入直肠周围脂肪和腹膜褶皱密切联系。 ——有几个小的直肠系膜淋巴结： 没有可疑。 病例2 结论： ——接近腹膜褶皱的中位T3N0 肿瘤 。 病例 3 病例3 放射学报告： ——在肛门直肠交界处10厘米以上直肠壁见环形肿瘤。 ——肿瘤长度是7.0 厘米。 ——肿瘤侵入直肠周围脂肪，涉及腹膜褶皱9-11点位置。 ——有大于8毫米淋巴结，非常可疑为恶性转移。在不同层面超过4个淋巴结节被发现，即N2。 ——远处没有恶性淋巴结发现。 病例3 病例3 结论： ——涉及CRM 右侧腹侧的高位T3N2期直肠肿瘤 。 References Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Heald RJ, Ryall RD. Lancet 1986; 1:1479- 1482. The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence? by R. J. Heald, E. M. Husband, R. D. H. RyallBritish Journal of Surgery Volume 69, Issue 10, pages 613-616, October 1982 Surgical management o