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施工现场临时设施验收记录报验申请表
工程名称:西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼 编号:
致: 西宁市青大监理公司 :(监理单位)
我单位已完成了 施工现场临时设施验收记录 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:施工现场临时设施验收记录
承包单位(章): 浙江省东阳三建
项目经理:
日 期: 2009.3.1
审查意见:
项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期:
本表一式三份,由承包单位填写,经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
施工现场临时设施验收记录
工程名称
西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼
施工许可证
建设单位
西宁市第一人民医院
甲方代表
朱朝儒
施工单位
浙江省东阳第三建筑工程有限公司
项目负责人
卢宇飞
监理单位
西宁市青大监理公司
总 监
张生刚
序 号
项 目
内 容
1
围 栏
四周围当高度3米
2
五牌一图及宣传栏
文明施工牌、消防保卫牌、安全生产牌、工程概况牌、
3
场地、道路
已做硬化
4
临时房屋及职工宿舍
符 合 要 求
5
食 堂
灶台及周边已贴瓷砖、高度2米
6
施工作业区与生活是否分开
分开
7
厕 所
符 合 要 求
施工单位验收意见
项目经理:
年 月 日
监理 (建设) 单位验收意见
总监理工程师:
(建设单位项目负责人)
年 月 日
质量 (安全) 监督机构核准意 见
监督员:
年 月 日
说明:1、本表一式四份;2、没有委托监理的项目、由建设单位验收。
施工现场临时设施验收记录
工程名称
西宁市第一人民医院门、急诊医技住院综合楼
施工许可证
2009-001
建设单位
西宁市第一人民医院
甲方代表
朱朝儒
施工单位
浙江省东阳第三建筑工程有限公司
项目负责人
卢宇飞
监理单位
西宁市青大监理公司
总 监
张生刚
序 号
项 目
内 容
1
围 栏
合 格
2
五牌一图及宣传栏
齐 全
3
场地、道路
平 整
4
临时房屋及职工宿舍
合 格
5
食 堂
合 格
6
施工作业区与生活是否分开
符 合
7
厕 所
合 格
施工单位验收意见
项目经理:
年 月 日
监理 (建设) 单位验收意见
总监理工程师:
(建设单位项目负责人)
年 月 日
质量 (安全) 监督机构核准意 见
监督员:
年 月 日
说明:1、本表一式四份;2、没有委托监理的项目、由建设单位验收。
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