课件：例流感病毒性肺炎临床特征总结.ppt

入院后3天，体温仍在39.4~40.2℃。考虑病毒性肺炎，加用奥司他韦75mg bid及抗感染氢化可的松等对症处理。体温持续不降。 4月11日，体温40.2℃。4月12日，39.8℃。心率100次/分，白细胞计数：1.2*10^9/L。 高热不退，伴有胸闷气喘窘迫，肺部影像学病变进展，重症肺炎、呼吸衰竭，病情危重，转入ICU。予无创呼吸机辅助呼吸。 予以：清气凉营，清热化痰平喘。 西洋参 葶苈子 紫苏子 桑白皮 炒山栀 薏仁 大贝母 石膏 水牛角 熊胆粉 茅芦根 甘草 复方薤白胶囊2.1g tid ；5%GS 250ml+热毒宁20ml 服清气凉营，清化痰平喘中药3天及热毒宁输液后，体温逐渐下降。 T:38.8℃、37.8℃、37.2℃、36.6℃ 19日查房：经抗病毒、抗炎、抗感染、严格控制出入量、营养支持、维护内环境稳定、中医药等综合治疗后，病情趋于稳定，体温正常已有三天，咳嗽、咯痰、咯血、胸闷气喘等症状较前明显好转，已能间断脱机，脱机后生命体征稳定。 症状、体征及实验室辅助检查均较前改善，向省内专家组汇报患者病情后，专家组同意治疗作相应调整。 停用奥司他韦抗病毒治疗。 抗炎治疗方面：今日甲强龙由40mg静推q12h减量至40mg静推qd，使用3天后，撤去甲强龙抗炎治疗。 3.继续中医药治疗。 20日7：30查房，患者目前脱机中。昨日已能脱机3小时以上，在脱机情况下，复查动脉血气示：PH7.45、PCO2 47cmHg、PO2 90mmHg、SO2 97%、Lac1.4mmol/L、HCO3-32.7mmol/L、BE7.5mmol/L（鼻导管吸氧5L/min下所测）。 21日8：00，神志清楚，精神尚可，自凌晨2点已脱机6小时，SO2 99%，T36.5℃,R20次/分，心率80次/分,BP102/68mmHg。无发热恶寒，无气喘咳嗽，咯痰量少，未见血丝，胸中烦热已除，唯仍稍觉乏力，大便转软。舌质淡紫红，苔黄腻，中间腻苔渐化，苔面津液渐增，脉细滑 继服中药煎剂及复方薤白胶囊，苔仍黄垢腻，湿热之邪氤氲，考虑前方有效，故清热化湿泄浊治疗不变，复方薤白胶囊宽胸泄浊继服。汤剂方面，前方加减，复入丹参、白术活血健脾益气。 西洋参8g 苏子12g 桑白皮12g 生苡仁20g 蔻仁7g 草果8g 石菖蒲12g 槟榔12g苍白术各12g 桔梗皮各8g 枳壳12g 茯苓20g 淡竹叶15g 芦根20g黄芩12g 丹参12g 六一散15g 4 月24日查房 已脱机72小时，无胸闷气短，SO2 97-98%，胸部CT左肺阴影明显吸收，右下浸润性变，肺大泡，两肺胸膜增厚。 核酸2次（-） 苔腻前已化，复方薤白胶囊宽胸泄浊继服。 汤剂方面，前方加减，复入桃仁、通草活血利湿。 西洋参8g 苏子12g 桑白皮12g 生苡仁20g 蔻仁后下7g 草果8g 石菖蒲12g 苍术12g 桔梗皮各8g 枳壳12g 淡竹叶15g 芦根20g 黄芩12g 丹参12g 桃仁10 g 六一散包15g 患者5月11日出院。 中医疫病理论问题 疫毒性质？ 病情的虚实状况 疾病的传变规律 治法：祛邪？扶正？ 温病条辨上焦篇十一条 太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之，其中焦病者，以中焦法治之，若吐粉红色血水者，死不治，血从上溢，脉七八至以上，死不治，可用清络育阴法。 注：血从上溢，温邪逼迫血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄汤清血分之伏热，而救水所以救金也。至粉红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝。血从上溢，而脉至七八至，面反黑，火急而似水，反兼胜己之化也，化源绝，乃温病第一死法也。 温病死状百端，大纲不越五条，在上焦有二，一曰肺之化源绝者死，二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦者亦有二，一曰阳明太实，土克水者死，二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为毕，秽浊塞窍者死，在下焦则无非热邪深入，销铄津液，涸尽而死也。 感谢聆听！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 人感染H7N9禽流感中医药诊疗方案（2014版）解读 首都医科大学附属北京中医医院 刘清泉 概述 2013年，