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课件:糖尿病治疗幻灯片.ppt
资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 1.种类:胰岛素来源--动物胰岛素 人胰岛素 人胰岛素类似物 ?动物胰岛素:牛胰岛素 相差3个氨基酸,抗原性最强 猪胰岛素 相差1个氨基酸,抗原性强 缺点:免疫反应 胰岛素抵抗 高血糖、低血糖反复发生 (二)种类和制剂 ? 人胰岛素:优泌林、诺和灵、国产 基因重组技术(大肠杆菌或酵母菌)所合成 结构、化学及生物特性与人内源性胰岛素完全相同 免疫源性↓↓,生物活性↑,吸收速率↑ 纯度高,杂质?1PPM 尤适用于 胰岛素抗体以致胰岛素敏感性低下 对胰岛素过敏,注射部分搔痒、荨麻疹 局部皮下脂肪萎缩或增生 短效胰岛素类似物:Lispro胰岛素 DNA重组技术合成(?链28位脯氨酸与29位赖氨酸对调) 胰岛素单体之间的自我交联形成二聚体的能力下降 模拟人生理分泌模式:起效快(iH 15’),达峰时间 短(1h),维持3-4h 更好的餐时血糖控制,且低血糖危险性↓↓ 免疫源性及毒性并无显著升高 进餐同时进行注射,灵活性↑ ? 人胰岛素类似物 脂肪酸乙酰化胰岛素 LysB29-十四烷酸-去B30氨基酸胰岛素 与白蛋白结合,延长胰岛素的半衰期 (T50%14h,NPH 10h) 胰岛素作用峰值6.4h(NPH 3.4h) 作用维持时间长(iH注射后12-18h保持恒定水平, 浓度为NPH10~12倍) 提供更平稳的基础水平胰岛素 长效人胰岛素类似物 2.纯度 ? 结晶胰岛素:杂质和其它蛋白(免疫原性) 胰岛素原1-4万PPM ? 单峰纯胰岛素:杂质10-30PPM ? 单组分胰岛素:胰岛素原1PPM, 其它蛋白0.01PPM 3.制剂PH:酸性→中性:↓对皮肤组织刺激 稳定性高 胰岛素作用时间,分为 正规(短效)胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素(30R、50R) Lyspro胰岛素 (三)各种制剂: 胰岛素作用时间(h,皮下注射) 类别 开始 高峰 持续 速(短)效 0.5 2-4 6-8 中效 1-3 6-12 18-26 混合 0.5 2-8 24 长效 3-8 14-24 28-36 作用时间取决于 胰岛素类别 注射剂量:剂量大,达峰及持续时间后延 注射部位:吸收从快到慢: 腹部、上肢、臀部、下肢 1.低血糖 剂量过大、进食少或运动过量 多见于1型病人,尤强化治疗 用动物胰岛素可低血糖、高血糖交替 2.致敏性 杂质,蛋白水解产物→全身过敏反应:血管神经 性水肿,荨麻疹,紫癜 →注射部位:红斑,皮疹,搔痒, 硬结,皮下脂肪萎缩 3.抗性 动物胰岛素→胰岛素抗体→胰岛素用量↑ 每日胰岛素需要量100(200)U →改用人胰岛素速效制剂 +糖皮质激素(泼尼松40~80mg/d)及口服降糖药 (四)副作
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