课件：痛经的研究进展与辩治思路.ppt

七、闭经的中医治疗 4、分型治疗 气血亏虚证 以补气养血调经，以人参养营汤加减《和剂局方》 人参15g 黄芪15g 白术15g 茯苓15g 远志10g 陈皮10g 五味子10g 当归12g 白芍15g 熟地15g 桂心5g 炙甘草10g 若忧愁思虑，营阴暗耗所致闭经可选用柏子仁丸《济阴纲目》和泽兰汤加减《校注妇人良方》滋阴养血，缓通经血。 脾虚甚者可用八珍汤健脾和胃，益气养血 脾虚湿甚者，以归芍六君子汤，健脾除湿，养血调经 七、闭经的中医治疗 4、分型治疗 血瘀证 治以理气活血，祛瘀通络，以膈下逐淤汤或良方温经汤 当归12g 赤芍12g 桃仁10g 川芎10g 枳壳10g 红花10g 延胡10g 五灵脂10g 丹皮10g 乌药10g 香附10g 甘草5g 若有寒凝气滞可用温经汤加减 七、闭经的中医治疗 4、分型治疗 痰湿阻滞证 治以豁痰除湿，活血通经。用丹溪治痰湿方 苍术15g 白术15g 法夏15g 茯苓10g 滑石15g 香附10g 川芎10g 当归12g 肢体浮肿者，酌加益母草、泽泻、泽兰活血利水除湿 若痰湿阻络，郁久化热致湿热阻络，可加晚蚕砂、鸡血藤、益母草清热除湿，活血通经。本症型还可选择温肾之品治其基本，如菟丝子，巴戟天、淫羊藿，肉苁蓉等 八、闭经的西医治疗 1、全身治疗 2、一般综合治疗和心理治疗。肥胖者减轻体重，增强运动量，解除心理过度紧张、焦虑等不良情绪 3、针对原发病病因治疗 手术致宫腔粘连者： 应扩张宫腔，分离粘连，放置宫内节育环，同时给予小剂量雌激素口服，促进内膜生长。防止再次粘连，待恢复2-3个月取环 生殖器结核：抗痨治疗 卵巢和肾上腺肿瘤：手术切除 垂体肿瘤：根据肿块部位、大小和性质制定治疗方案 处女膜闭锁：阴道横膈，手术治疗 阴道闭锁或者无阴道：阴道成形术 八、闭经的西医治疗 4、性激素替代疗法 先天性卵巢发育不良，卵巢早衰，选用雌孕激素序贯疗法或周期疗法 5、诱发排卵 克罗米酚 HMG-HCG 诱发排卵：要求生育，因下丘脑或垂体性闭经而卵巢功能未丧失者可以选用 氯底酚胺（克罗米酚） ：每月50mg连服5天，于撤退性出血，3-5天开始服用。无效时可以增至每日100-150mg，但应该警惕卵巢过度刺激综合征。使用氯底酚胺停药后7天宫颈粘液出现拉丝++-+++时，或B超监测优势卵泡1.8-2.0cm时，用HCG2000u、3000u、5000u肌注1次，促进排卵和维持黄体功能。 6、溢乳闭经综合症治疗 溴隐停每日2.5mg逐渐加至每日5-7.5mg，分2-3次口服，最大剂量不超过10mg，连续3-6个月 。 用药期间，随时监测催乳素水平以调整用药量。 九、闭经的预防 经期前后、产（流产）后注意卫生和摄生，勿过食生冷、久居潮湿之地；勿受精神刺激等 产后哺乳时间不宜过长，最好不要超过1年 注意营养，防止盲目减肥 避孕和减少人流手术和手术损伤 对产后、流产后出血和感染应该及时治疗 积极治疗慢性疾病，如贫血、消化道疾病、结核等 十、本人治疗闭经的体会 1、对治法的认识 认为闭经治法应虚则补而通之，实则泄而通之。虚实夹杂者，应补中有通，攻中有养。他病而致闭经者，应先治他病，病愈经水自通。闭经实证中全实者少，虚中夹实者多，不要妄行攻破。 具体治法：常采用补、调、通三步疗法。 首先采用滋补肝肾以养先天 其次调理心、肝、脾，谨察阴阳消长的规律 逐步增加温“通”才能使得冲任充盈，冲任充盛才能促进“通”。才能达到月事以时而下。 治疗闭经，无论虚实证，不能见经行即停药，而要建立正常规律的月经周期、有正常的排卵为准。一般要以3个月经期为1疗程。 十、本人治疗闭经的体会 2、对用药的认识 补肾治本，温润填精：熟地、桑寄生、续断、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、鹿角霜、紫河车、茺蔚子、淫羊藿等 肝郁气滞：柴胡、当归、香附、白芍、郁金、月季花之类 心肾不交者，常采用：炒枣仁、柏子仁、远志、知母、莲心、生龙骨、生牡蛎 痰湿阻滞者：常用苍附导痰汤加减以健脾利湿化痰 阴虚火旺者：在滋阴降火的同时，加入沙参、玉竹、麦冬、石斛等增液之品 气滞血瘀者：视淤血之轻重，和血用丹参、川芎、活血用桃仁、红花，破血散结用三棱、莪术、水蛭、地鳖虫、全虫等。虫类药物用药宜轻。 理气活血通经时，常选用桃红四物汤的基础上加肉桂、茺