课件：损伤控制性手术ppt.pptxVIP

2019-损伤控制手术重医一院急诊重症医学科2015-06-182019- 损伤控制（Damage Control）一词最早源于美国海军，意思是指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力。 九十年代初期，这一理念被引入严重创伤的救治。因为医生们在实践中发现：对严重多发伤早期实行简单的外科手术控制出血和污染以后，转入重症监护室复苏支持治疗，当伤员生理条件允许时再施行确定性手术，可以大大提高救治成功率。 于是，提出了损伤控制外科(damage control surgery, DCS) 和损伤控制手术(damage control operation, DCO）的概念—又称救命手术2019- 损伤控制性外科 Damage control surgery（DCS） 损伤控制性手术 Damage control operation（DCO）DCO 是近年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则312DCS发生发展及理论基础DCS策略的实施方法DCS适应症2019-本课程内容1DCS发生发展及理论基础2019-2019-在救治严重创伤病人时 改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略 而采取分期手术的方法 首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术 。？即：3个阶段原则： 1初期简化手术 2紧接着进行ICU复苏 3最后进行确定性手术 处理致命性损伤处理非致命性创伤2019-核心把存活率放在中心地位放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式不同于常规手术也不同于一般的急诊手术欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则2019-起源可以追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序2019- 当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法 二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施 然而，1955年以后，随着外科技术的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用2019-尤其上世纪50～70年代随着麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高使得创伤期确定性治疗的概念风靡一时主张患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤此期间，以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治2019-！惊奇地发现10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时 技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效 相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重并发症是导致患者死亡的主要原因2019-20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某些严格适应症的病人中获得较好的效果Feliciano等在1981年采用该技术治疗10例严重肝损伤大出血的病人，存活率达90% 2019-由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的体温不升、代谢性酸中毒和凝血障碍 如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的围手术期内死亡率可达90％以上1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的手术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者提出“损伤控制外科理念2019-1993年Rotondo等和Brenneman等分别报告了应用DCS救治严重多发伤患者的成功经验美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部贯通伤病人“损伤控制”的操作规范，包括控制出血后迅速结束手术，持续积极的ICU复苏以及再次确定性手术，这是文献中“损伤控制性手术”的首次报道DCS理论初步形成2019-1997年，Rotondo等对过去20年来采用“损伤控制”原则治疗肝损伤的文献进行了回顾，所统计的495例病人中，死亡率为44%，并发症发生率为39%；合并肝外伤创伤的病人，死亡率增加到60%，并发症发生率增加到43%；两者相加，总死亡率为52%，并发症发生率为40%由于既往的临床实践中，这群极危重病人的存活率为0所以，尽管“损伤控制性手术”的并发症发生率和死亡率较高，其原则仍逐渐获得认可DCS理论发展2019-在阿富汗、伊拉克战争中，这一理念得到了进一步深化。Gawande于2004年在《新英格兰医学杂志》上著文描述损伤控制性手术在战伤中的实际应用。DCS理论深化2019-DCS是指针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略，旨在避免由于