课件：锁肛痔ppt.pptVIP

(4)钡剂灌肠检查 可以发现肠腔狭窄或钡影残缺等。为排除结肠中多发性原发癌，应 常规进行钡剂灌肠或气钡双重造影术。 (5)其他检查 直肠下端癌肿较大时，女性病人应行阴道及双合诊检查，男性病人必要 时应行膀胱镜检查。疑有肝转移时应行B型超声检查、CT或同位素扫描。直肠癌肿侵及肛管而有腹股沟淋巴结肿大时，应将淋巴结切除活检。 [鉴别诊断] 早期排便次数增多或便血应与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别； 指检触到肿块，应与息肉、肛乳头肥大等鉴别； 肛管癌性溃疡应与肛漏、湿疣等鉴别。 [治疗] 本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗，根据情况术前、术后应用中医药疗法、放疗或化疗可以提高疗效。 1．辨证论治 (1)内治 ①湿热蕴结证 证候：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹粘液，或下痢赤白，里急后重；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。 方药：槐角地榆丸加减。 ②气滞血瘀证 证候：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难；舌紫黯，脉涩。 治法：行气活血。 方药：桃红四物汤合失笑散加减。 ③气阴两虚证 证候：面色无华，消瘦乏力，便溏或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀；或伴心烦口干，夜间盗汗；舌红或绛，苔少，脉细弱或细数。 治法：益气养阴，清热解毒。 方药：-四君子汤合增液汤加减。 2)外治 肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。 2．其他疗法 (1)手术 对能切除的肛管直肠癌应尽早行根治性切除术。适用于癌肿局限在直肠壁或肛管，只有局部淋巴结转移的病人。已侵犯子宫者，阴道壁也可以同时切除。当晚期肛管直肠癌已广泛转移，不能行根治性手术时，可行乙状结肠造口术，以解除梗阻，减轻患者痛苦。 2)放疗与化疗 作为辅助治疗有一定疗效。晚期的直肠癌术前放疗可以改善局部情况，一部分病人因此而能行根治性切除。直肠癌术后局部复发多见于会阴部，放疗可以抑制其生长，但不能根治。化疗配合根治性切除可以提高5年生存率。 (3)灌肠 败酱草30g，白花蛇舌草30g，水煎80血，保留灌肠，每天2次，每次40ml。 [预后] 影响的因素：最主要是治疗时的病变分期。 大肠癌切除术总5年生存率84% ~93.8%，结肠癌为55% ~65%，直肠为45% ~55%。 A期5年生存率84% ~93.8% B期5年生存率70% ~74% C期5年生存率20% ~48% D期5年生存率0.3% ~1% 大肠癌根治术结肠癌为70% ~80%，直肠为60% ~70%。 [随访] 术后两年内3个月一次，两年后6个月一次，五年后每年一次，共10年。 [预防与调护] 40岁以上，出现排便习惯改变及便血者，即应早期就诊，警惕直肠癌的发生。 平时饮食中注意补充钙、叶酸、植酸、蛋白酶抑制素。 适量运动，保持大便顺畅。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 锁 肛 痔 厦门市中医院肛肠科 郭毅 本病是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。 相当于西医的肛管直肠癌。 《外科大成》中说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水……”。对本病的症状和预后作了详细的描述。 本病的发病年龄多在40岁以上，偶见于青年人，其早期特点是便血、大便习惯改变。 [病因病机] 中医：气滞、血瘀、热毒、湿毒和正气虚弱是主要病因。 忧思抑郁，脾胃不和，湿热蕴结，日久化毒，乘虚下注，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤；或饮食不洁，久痢久泻，息肉虫积，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，蕴毒积聚，结而为肿。总之，湿热下注、火毒内蕴，结而为肿是病之标；正气不足、脾肾两亏乃病之本。 现代医学： 环境 遗传 肠癌的其他高发因素：腺瘤、息肉 炎性肠病 血吸虫病 其他疾病或生理异常 直肠癌多为腺癌，好发于直肠上段及与乙状结肠交界处。 肛管癌原发于肛管皮肤，多为鳞状细胞癌。 肛门部疤痕组织、湿疣、肛瘘等病变亦可诱发癌变 [诊断] 1．临床表现 初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。 (1)便血 是直肠癌最常见的早期症状。大便带血，血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴有粘液，呈持续性，此时常被误认为“痔疮”。病情进一步发展，可出现大便次数增多，有里急后重、排便不尽感，粪便中有血、脓、粘液，并有特殊的臭味。 (2)排便习惯改变