课件：糖尿病合并妊娠高血压的用药概述.pptVIP

妊娠性糖尿病及糖尿病合并妊娠均应在饮食控制的基础上决定是否加用胰岛素控制血糖，口服降糖药在国内暂不推荐用于妊娠患者。 妊娠期应用降压药时，必须考虑其对母体的效果以及对胎儿直接及间接的影响，首选药物应为对母子均安全的甲基多巴、肼苯哒嗪，β-受体阻滞剂以及α-受体阻滞剂次之。ACEI类药以及ARB类药应列为绝对禁忌，利尿药为相对禁忌。 欢迎批评指正！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 妊娠高血压综合征( Pregnancy- induced hypertension syndrome，PIH)，简称妊高征 * * 高血压的药物治疗目标是降低血压使其达到相应病人的目标水平，通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低。糖尿病合并高血压患者的心血管风险大于一般的高血压患者，因而推荐血压的控制目标130/80mmHg，如其尿蛋白排泄量达到1g/24 h，血压控制则应125/75mmHg；理论上，糖尿病人的血压应当控制在病人能够耐受的尽可能较低的血压水平。妊娠高血压目的是为了减少母亲的危险，同时保证对胎儿安全，当血压升高170/110mmHg 时，积极降压，以防中风及子痫发生，理论上其血压的控制目标为130/80mmHg。 * 连续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion，CSII，胰岛素泵) 胰岛素多次皮下注射(multiple subcutaneous insulin injection，MSII) * * 孕期不宜使用的降压药：（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形；（2）利尿剂：可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少，除非存在少尿情况，否则不宜使用利尿剂。前两类是妊娠高血压的强制禁忌，后一类是妊娠高血压的可能禁忌。 利尿药：噻嗪类利尿药双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺、吲哒帕胺缓释片，袢利尿药呋噻米，保钾利尿药阿米洛利氨苯蝶啶，醛固酮受体拮抗剂螺内酯等； β-阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔及比索洛尔等； 钙拮抗剂：二氢吡啶类的氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平、乐卡地平等，以及非二氢吡啶类的维拉帕米和地尔硫卓。 α，β-阻滞剂：拉贝洛尔、卡维地洛及阿罗洛尔等； α-阻滞剂：多沙唑嗪、哌唑嗪及特拉唑嗪等； 中枢作用药物：利血平、可乐定、甲基多巴、莫索尼定及利美尼定等； 直接血管扩张药：米诺地尔及肼屈嗪等； 高血压急症静脉注射用降压药：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛尔、乌拉地尔、地尔硫卓、二氮嗪及利血平等。 分类A ：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险( 并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据) ，可能对胎儿的伤害极小。 分类B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应( 较不育为轻) ，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应( 并在中、晚期妊娠亦无危险的证据) 。 分类C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。 分类D：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用( 如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效) 。 分类X：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。 * * 糖尿病合并妊娠高血压的用药概述 徐婷婷 内容简介 结论与启示 文献分析与评论 M1 M2 M4 M3 文献来源 文献来源 刘力生,王文,姚崇华,等.中国高血压防治指南(2009年基层版).中华高血压杂志,2010,18(1). 中华医学会糖尿病学分会.2007版中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌代谢杂志,2008,24(2):2a1-2a22. 李会文.妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响[J].医学理论与实践,2010,23(5):509-512. 董玉英，孙云燕，等. 应用胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病疗 效分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):755-758. 郑高暑，胡申江，等.妊娠期高血压的药物治疗.国外医学(内科学 分册) [J],2006,32(10):415-418. 阮焱，翟桂荣，王琪，等. 拉贝洛尔治疗妊娠期