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口腔科医务人员的职业风险评估与干预 措施探讨 应方方同俏静 浙江金华文荣医院杭州邵逸夫医院 摘要： 目的:评估门腔科医务人员职业风险，采取有效干预措施，提高自我防护能力， 减少发生职业感染。方法:2014年6月2015年5月期间，作者对口腔科医护人员 进行交流访谈和观察，了解口腔科专科特点，分析医.务人员职业感染危险因素 及途径，制定了切实可行的防范措施。结果：口腔科医务人员职业防护意识欠缺 和防护水平较低，应重视职业防护培训，全面提高诊疗过程中的自我防护能力。 结论:采取改进门腔科环境布局、健全防护制度和工作流程、配备防护设施及个 人防护用品、加强培训与监督考核等系列干预措施后，医务人员职业防护意识和 水平明显提高，2015年6月2016年5月期间，即采取改进措施后一周年发生职 业暴露事件0例，而改进前一周年发生职业暴露事件6例，六步洗手的正确性从 56%提升至100%,依从性从45%提升至82%，有效降低了 U腔科医务人员职业暴 露风险，保障Y 口腔科医务人员职业安全。 关键词： 口腔科;医务人员；职业风险评佔;干预措施; 作者简介：应方方，木科，副主任护师，院感科科长。研究方向：医院感染管理。 收稿日期：2017-05-31 Received： 2017-05-31 近年来，随着口腔医学发展和人民群众生活水平提高，人们对口腔卫生与口腔 健康的关注円益增强，牙科治疗需求得到同步增长。口腔正畸、口腔美容等项目 逐渐进入口腔门诊诊治范畴IU。自1984年报道全球首例由于职业暴露而被HIV 感染的护士以来，医护人员执业过程中职业暴露的危害备受关注m，作为医院 感染高风险的重点科室，门腔科医务人员职业防护工作越来越受到重视。笔者通 过评估其职业风险因素，提出针对性干预措施，目的在于使口腔科医务人员职 业暴露风险最小化。 1评估职业风险存在问题及原因分析 1.1自我防护意识淡薄 口腔科医务人员对职业危害的严重性认识不足，存在重治疗轻防护心理。究其原 因主要有两个方面：（1）目前大部分高职院校尚未单独开设职业防护课程，缺 乏系统的职业防护理论知识教育。（2）临床实践中U腔科患者大多不需住院， 通过门诊就能解决问题，易造成就诊者是“正常人”假象，导致操作过程屮防 护措施不到位，如操作时不能严格执行消毒隔离制度、戴口罩不规范、为操作方 便在执行有喷溅操作时不愿佩戴护目镜、诊疗结束未能及时洗手或戴着手套开医 嘱等。 1.2气溶胶污染和噪音污染 门腔科诊疗操作易导致气溶胶和噪音污染。宂其原因，主要有5个方面：（1）诊 疗操作以口内近距离为主。（2）操作过程频繁使用牙钻、超声洁牙机和高、低 速涡轮手机等器械，这些器械在高速转动时不仅产生尖锐的噪音，还可使患者 的血液、唾液和病原微生物的飞沫喷溅在操作者头面部或漂浮在空气中。（3）补 牙填充材料银汞合金，在配制过程中容易气化并粘附在墙壁、地面、物体表面或 工作服上。（4）化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂等在使用过程产生的刺激 性气体滞留在在诊室内。（5）每个诊室内有多个诊椅，每个诊椅间的物理隔断 只有1.2m，诊疗操作时产生的气溶胶可在整个诊室内流动，容易被医务人员吸 入。 1.3血源性传播疾病的风险 常见的经血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。A前，我国niv携带 者和发病患者大约有100万人，HBV人群感染率高达60%，而口腔疾病就诊患者 中，HBV总阳性率为62. 94%，口腔患者中Hbs Ag携带者的唾液内含有较高浓度 的HBV，传染性极强拉1。但是作为门诊科室的U腔科，诊疗前一般不要求患者 先进行血源性疾病筛査，导致口腔科人员对血源性疾病传播风险认识不足。口腔 科的诊疗操作与其它科室相比具有独特性，如补牙、拔牙、洁牙、种植牙和口腔 手术等常规诊疗，也会经常用使用手术刀、剪子、探针、根管扩大针、拔髓针和 车针等尖锐器械，往往导致操作部位伴有创伤性出血，如果就诊患者有血源性 传播疾病，工作人员又不注意个人防护，此时，U腔科医务人员既是锐器伤的 高危人群，又是血源性传播疾病的高风险人群。 1.4操作负荷过重的风险 口腔科门诊患者数多、工作量大。口腔科医务人员诊疗操作时，往往长时间处于 低头姿势，患者多时只能连续作战或延迟下班，每名患者的操作时间长达l~2h 也属常态。口腔科医务人员存在不同程度的颈肩疲劳、腰肌疲劳或大鱼际肌无力 （扩根管治疗时）等不适症状，其中女性医务人员尤为明显，这与女性肌肉力量 不如男性有关。手机和洁牙机高速运转产生的噪音也可导致焦躁、耳鸣、血压增 筒、失眠等症状［4］。 1.5其他风险 诊室布局欠合理，拍片室未独立设置，与诊室仅一门之隔，防护屏障不到位， 口腔科医务人员经常处于电离辐射危险之中。 2落实干预措施 2.1改进口腔科布局和完善设施配备 根据《医疗机构