后路经伤椎植钉骨水泥灌注短阶段固定治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折.docVIP

后路经伤椎植钉骨水泥灌注短阶段固定治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折 .、八— 刖g 脊柱骨折中胸腰椎为最常见的部位，而爆裂性骨折约占全部胸腰椎 骨折的15%[1]，而更是中老年人常见的损伤部位，随着中国人口老 年化，中老年人U1将明显升高，中老年胸腰椎爆裂性骨折的发病率也 将明显升高。随着年龄增大并发骨质疏松症、椎体转移瘤、原发性骨 肿瘤、椎体血管瘤等病理性骨折的概率明显增大，所以轻微的创伤也 会导致严重胸腰椎爆裂性骨折，如不及时复位、固定和稳定，会影响 中老年人的健康，甚至发生危及生命的并发症，如保守治疗长期卧床 导致的肺炎、深静脉血栓形成等。当前临床上多采用后路椎弓根内固 定系统复位固定，骨水泥灌注伤椎椎体成形术来治疗中老年性各种原 因胸腰椎骨折，但术后中远期出现内固定失败和矫正度丢失等发生率 持高不下，以及经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty , PKP)、经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty , PVP)并 不能右效恢复高度等，为减少以上并发症，基础研究和临床工作者一 直在改进后路内固定方法，如增加固定节段、加用辅助椎板钩、同时 进行伤椎椎体内植骨或骨水泥灌注等，一定程度上减少了术后内固定 失败和矫正度丢失率，但效果均不明显。鉴于中老年性胸腰椎骨折有 其特殊性，本组患者采用后路短节段闹定联合经伤椎椎弓根损伤较轻 的一侧椎弓根行椎弓根螺钉固定，对侧经椎弓根行椎体内灌注骨水泥 治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折，取得较好的中远期疗效。 2.材料与方法 2. 1 —般资料 回顾分析我科2009年5月至2011年6月采用后路经伤椎植钉骨水 泥灌注短阶段固定治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折患者。纳入标准：① 中老年单节段胸腰椎骨折（T11?L2）;②椎管占位＜40%，后凸角〉 20° ;③伤椎至少一侧椎弓根完整；④神经功能损伤等级（Frankel 分级）为C、D、E。排除标准：：①失访；②合并多种内科疾病，全 身状况较差；③恶性肿瘤导致的多发病理性骨折。对于符合条件的 48例患者进行回顾性分析，平均年龄65.5岁（60?75岁），其中男 36例，女12例，累计T11椎体6例，T12椎体15例，L1椎体18例， L2椎体9例。患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，经评估均可 耐受手术。受伤原因：摔伤21例，车祸伤13例，路落伤10例，重 物砸伤4例。受伤的35例中合并病理性骨折，如骨质疏松、转移肿 瘤及原发血管瘤等。受伤至手术时间10 h?12 d,平均4d。 2.2影像学资料 手术前常规行胸腰椎正侧位片、磁共振检查及胸腰椎CT〒扫+三维 重建，用来观察分析骨折的类型、骨折块是否累计椎间孔内的神经根、 脊髓受压情况、椎体后方是否完整。 2.3手术方法 全麻满意后，患者取俯卧位，以患椎为中心，取后正中切口，C臂 透视定位准确后，若胸腰椎爆裂性骨折椎管内占位〉1/3并具有明显 神经功能障碍者，采用于棘突两旁剥离两侧骶棘肌显露部分椎板和上 下关节突处，将伤椎单侧及伤椎临近上下椎双侧椎弓根予以拧入适当 长度椎弓根螺钉，伤椎置钉侧行连接杆固定撑开，另一侧根据椎管内 骨折块大小予以椎板开适当大小窗行减压，并将骨碎块压回椎体。用 椎体成形器械经伤椎椎弓根穿刺，c臂透视确定骨水泥注入部位，给 予C臂透视下伤椎椎体适当部位注入3飞ml骨水泥。骨水泥注入结束 后行C臂透视观察有无骨水泥渗出、椎管内占位和螺钉置入情况，满 意后行骨水泥灌注侧行连接杆安装，无需再次撑开U 对于胸腰椎爆裂性骨折椎管内占位＜1/3而无需行椎管减压的胸腰 椎骨折患者，可采用肌间隙（多裂肌和最长肌之间）完成椎弓根螺钉 置入和经椎弓根穿刺骨水泥注入伤椎椎体内，完成胸腰椎骨折复位固 定和椎体成形。 2.4手术期处理 2.4 手术期处理 常规使用抗生素预防感染及支具保护下适当下地行走。术后1月、3 月、6月、12月及24月进行定期随访并根据具体情况调整随访时间， 并复査胸腰段X线正侧位片。 2. 5临床疗效评估 分别于术前、术后（3月、6月、12月）及末次随访时进行疼痛强 度视觉类比评分（Visual Analogue Seale, VAS）评估患者疼痛缓解情 况。影像学评价（Fig. 1）:测量脊柱后凸Cobb角、伤椎前缘压缩率、 椎管内占位情况（典型病例见Fig. 2） 2.6统计学方法 采用SPSS13. 0统计软件进行分析，以均数土标准差表示（X土s）， 患者术前与术后3个月、6个月、12个月、24个月腰背痛VAS评分、 椎体前缘压缩率、后凸Cobb角及椎管内占位的比较采用单因素方差 分析，以P〈0. 05为差异有统计学意义。 4.讨论 4.1中老年胸腰椎骨折的特点 目前中国己成为世界上中老年人口最多的国家，随着老龄化进展， 估