外科学-泌尿、男生殖系其他常见病.pptVIP

赤峰学院附属医院 夏海波;第一节 尿道下裂; 尿道下裂(hypospadias)是男性最常见的先天性尿道和外生殖器畸形。属常染色体显性遗传。;;分型和临床表现 ; 尿道外口位于阴茎腹侧冠状沟至阴茎阴囊之间。尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带及筋膜挛缩，阴茎向腹侧弯曲，成年后影响排尿和生殖功能。;分型和临床表现; 尿道在会阴部开口，呈漏斗状，阴茎短小似阴蒂，阴囊分裂不能站立排尿。易误认为女性。需做性别鉴定以免造成成年时期严重的生理和心理障碍。;治疗 ;泌尿、男生殖系其他常见病; 包皮过长（redundant prepuce）是指包皮覆盖阴茎头和尿道外口，但能翻转显露阴茎头。 ; 包茎（phimosis）是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，阴茎头不能外露。;病因;临床表现 ;临床表现 ;临床表现 ;治疗;;泌尿、男生殖系其他常见病;概念;病因不十分清楚，可能与下列因素有关 （1）胚胎时睾丸引带异常或缺如。 （2）睾丸发育不全，睾丸对性激素不敏感，失去下降的动力。 （3）母体妊娠期缺乏足量的促性腺激素。 （4）精索血管或输精管过短，妨碍睾丸下降。; 隐睾的组织病理主要表现为生殖细胞发育的障碍，其次为间质细胞数量减少。正常睾丸曲细精管内生殖细胞的发育过程是生殖母细胞→Ad型精原细胞→Ap型精原细胞→B型精原细胞→初级精母细胞→次级精母细胞→精子细胞→精子。隐睾患者生后60~90天的黄体生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）潮涌受挫，胎儿期间质细胞数目减少，睾酮分泌减少，阻碍了生殖母细胞转化为Ad型精原细胞的过程，直接影响到生育功能。;临床表现 ;诊断 ;鉴别诊断; 1岁以内的隐睾可密切观察，有下降的可能。 如果1岁之后未能自行下降，可短期绒毛膜促性腺激素治疗， 每周2次肌注，每次500U，总剂量为5000~10000U。 激素治疗后仍不能在2岁之前下降入阴囊，采用睾丸固定术将其拉下置入阴囊。 睾丸萎缩，且不能拉下置入阴囊者，若对侧睾丸正常，可将未降睾丸切除，双侧均不能下降复位者，可做睾丸自体移植术。;第四节 鞘膜积液 ; 鞘膜积液（hydrocele）是由于鞘膜囊内液体积聚超过正常量而形成的囊肿。;病因及分类 ;病因及分类 ;病因及分类 ;病因及分类 ;（1）;临床表现 ;诊断 ;鉴别诊断;治疗 ;;第五节 精索静脉曲张 ; 精索静脉曲张（varicocele）指精索蔓状静脉丛扩张，伸长和迂曲。;病因 ; 1.在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方呈锐角进入下腔静脉。 2.经输精管静脉进入髂内静脉。 3.经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。;病理生理 ; 严重者精原细胞丧失，仅剩支持细 胞，并可见多核细胞。曲细精管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质一部分Leydig细胞蜕变，另一部分增生，血管可有硬化。精子数减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。;临床表现;诊断 ;卧位时，曲张的静脉可缩小或消失。; 局部体征不明显者，可做Valsalva试验; 多普勒超声检查，放射性核素，99mTc阴囊显像等有助于明确诊断。平卧曲张静脉不能消失者，高度怀疑继发性病变，超声、排泄性尿路造影（IVP）、CT、MRI等检查能明确真正的病因。 ;症状较轻者，并有正常生育能力者，不需手术，可用阴囊拖带或穿紧身内裤。 ;症状较重，影响精子形成和精液质量者，手术高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内???分扩张静脉。;腹腔镜手术的开展，使精索内静脉高位结扎的疗效好，创伤小，恢复快，同时可在腹膜后内环上方高位结扎和切断精索静脉。亦可结扎双侧静脉治疗两侧病变，经治疗的患者有部分可恢复生育功能。;