机械通气患者气管内抽吸物与支气管肺泡灌洗液在呼吸机相关性肺炎病原学中的研究-急诊医学专业论文.docxVIP

』fIIII 』fIIII I I II I Ilf fFllllllfllllffl Illllit Y1 90 1 3 1 6 目 录 中文摘要 Ol 英文摘要 04 研究论文机械通气患者气管内抽吸物与支气管肺泡灌洗液在呼吸机相关 性肺炎病原学中的研究 前言日IJ舌”“””一”“””“”““””““””””““”””“”“”””””一“”一一”· “···· ”．．” “一“””···”””” 08 材料与方法 ： ··10 结果··? · ····································· ········ · ···· 12 附图··············································································16 附表···················· ······ · ·· ：······ ·· ·· ···· ·18 讨论··············································································27 结论 ···· ·····-·········· ···········································34 参考文献 34 综述 呼吸机相关性肺炎的病原学诊断方法 38 致谢····················································································46 个人简历 47 中文摘要机械通气患者气管内抽吸物与支气管肺泡灌洗液在呼吸机相关 中文摘要 机械通气患者气管内抽吸物与支气管肺泡灌洗液在呼吸机相关 性肺炎病原学中的研究 摘 要 目的：比较气管内抽吸物与纤维支气管镜引导下的支气管肺泡灌洗液 在呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)病原菌培养的 阳性率，评价这两种方法在早发性VAP和晚发性VAP的致病菌培养中的 临床意义，分析在早发性VAP和晚发性VAP中采取气管内抽吸物和纤支 镜引导的支气管肺泡灌洗液所分离的病原菌菌株特点、感染类型和病原菌 敏感性的差异，以指导l临床用药。 方法：选取我院ICU2010年3月至201 1年1月收住的临床诊断VAP 患者为研究对象，入选病例共112例，其中早发性VAP病例42例，晚发 性VAP病例70例。将符合条件同一病人在同一时段先后进行气管内抽吸 物检查与纤支镜引导下的支气管肺泡灌洗，获得的所有标本都进行定量培 养。气管内抽吸物的获取方法：应用抗菌药物前，取一次性使用吸痰包 (25m1)经气管插管插入，按照吸痰的无菌操作要求进行吸引，吸出分泌 物送检，获取标本后做涂片检查，观察每低倍镜视野白细胞25个，鳞状 上皮细胞10个则为合格标本。支气管肺泡灌洗液获取方法：弥漫性病变 选择右肺中叶或左肺舌叶，局限病变选择病变所在肺叶，用30m137℃生理 盐水对病变肺段灌洗，收集灌洗液送检。气管内抽吸物及支气管肺泡灌洗 液均采用定量培养的方式。对所获结果进行统计学分析，P0．05认为有 统计学差异。 结果： l在临床诊断的早发性VAP和晚发性VAP病原菌中气管内抽吸物和肺泡 灌洗液培养阳性率的比较：在符合临床诊断标准的早发性VAP中，气管内 抽吸物培养阳性率为69．O％，支气管肺泡灌洗液培养阳性率为88．1％，两 者比较差异有统计学意义(P0．05)，说明在早发性VAP的病原菌诊断技术 中支气管肺泡灌洗液培养阳性率高于气管内抽吸物培养。在符合临床诊断 标准的晚发性Ⅵ心中，气管内抽吸物培养阳性率为82．9％，支气管肺泡灌 洗液培养阳性率为87．1％，两者比较差异无统计学意义(PO．05)，表明 中文摘要在晚发性VAP的病原菌诊断技术中支气管肺泡灌洗液培养与气管内抽吸 中文摘要 在晚发性VAP的病原菌诊断技术中支气管肺泡灌洗液培养与气管内抽吸 物培养阳性率相当。 2对早发性VAP和晚发性VAP患者行气管内抽吸物和支气管肺泡灌洗液 所分离的病原菌种类及分布情况：在早发性VAP患者的42份气管内抽吸 物标本中分离出病原菌菌株34株，包括G+菌15株(占44．2％)，(3-菌18 株(占52．9％)，真菌l株(占2．9％)；42份支气管镜肺泡灌洗液标本中 分离出病原菌菌株45株，包括G+菌20株(占44．4％)，G一菌25株(占 55．6％)，未分离出真菌；在晚发性VAP患者的70份气管内抽吸物标本中 分离出病原菌103株，包括G+菌15株(占14．6％)，G-菌84株(占81．5