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四肢皮肤软组织毁损伤行负压封闭引流的护理 平顶山煤业集团一矿医院467011 摘要：目的总结四肢皮肤软组织毁损伤行封闭引流的护理要点。方法筛选15 例四肢皮肤软组织毁损伤患者给予VSD治疗，记录并总结护理经验。结果所有 患者创面肉芽组织生长良好，无感染发生，为二期植皮创造了良好条件。结论 VSD技术治疗四肢皮肤软组织毁损伤安全、可靠，配合正确有效的护理措施，可 缩短治疗期，值得外科临床推广应用。 关键词：四肢皮肤软组织毁损；负压封闭引流；护理 四肢皮肤软组织毁损伤是一种常见的外伤性疾病，周围皮肤肌肉缺损，可 深达骨质，常合并神经、血管损伤，创面修复困难，不仅增加病人痛苦，也易导 致创面发生感染。负压封闭引流技术(Vaccum Sealing Drainage，VSD)是我国裘 华德教授引进并应用于外科临床。VSD技术利用一次性护创材料为中介，经过负 压对创面进行全方位引流，彻底清除创面的分泌物。VSD技术为上肢严重复合组 织损伤提供了更好的创面修复条件。［1】我科自2012年筛选患者15例，排除合 并糖尿病、严重并发症患者，应用VSD技术治疗并给予相应的护理干预措施， 均顺利进行了二期植皮，效果满意。现汇报如下： 资料与方法 1.1 一般资料2012年1月至2014年1月，我科收治了 15例四肢皮肤软 组织毁损伤患者，行VSD负压封闭引流术。均为男性，年龄32—50岁，平均年 龄41岁，皮肤缺损面和6cmtimes;llcm 9cmtimes;16cm,上肢9例，下肢 6例。损伤原因：矿车挤伤、机器绞伤、交通事故伤。 1.2实施材料选用广州快康医疗器械有限公司生产的威通2800系列，一 次性使用负压封闭引流护创材料及专用引流管，护创材料是聚乙烯醇水化明胶泡 沫材料，吸水性强，组织相容性好。引流管是双套双头结构，吸引管包埋于泡沫 材料内，冲洗管置于创面，这样，在治疗中冲洗与负压吸引同吋进行。半透膜选 用东辉医用产品国际贸易（上海）冇限公司生产的爱孚贴。负压源是中心负压吸 引装置。 1.3治疗方法和结果 显微镜下吻合神经和血管，彻底清创术后，视创面人小情况使用护创材料 包裹，留置冲洗管道和吸引管道，做明显标记，护创材料上粘贴半透膜，应覆盖 整个创面，并超出创面边缘正常皮肤2—3cm，使创面处于完全封闭状态。冲洗 管道连接0.9%生理盐水冲洗，吸引管道连接中心负压吸引，压力调节为0.02— 0.04Mpa.，应用时间7—10天。 本组患者在VSD治疗期间，其中2例发生半透膜漏气，给予重新更换半透膜后 正常引流。拆除护创材料后1例有坏死组织残留，再次清创后继续给予VSD治 疗。 护理 2.1负压引流的观察和护理 保持创面持续、有效的负压引流是护理工作的重点，负压吸引期间，患者 需卧床，采取平卧位，正确摆放患肢于功能位，并在肢体下安放功能垫，以促进 血液冋流，减轻肿胀及疼痛。观察各管道连接是否紧密，冲洗管道和吸引管道标 识是否正确。引流管长短适合，妥善固定，保证翻身吋不被拖出，防止受压、折 叠导致引流无效。严密观察半透膜封闭效果，有无卷边、气泡现象。如创面材料 塌陷，轻按有硬度，可见引流管管型，证明引流有效。若材料隆起，不见管型或 听见有漏气声，则证明有漏气现象，须及吋查找原因并汇报处理。 术后前两天，引流液以血性为主，以后颜色逐渐转暗红色及淡黄色渗液。如引流 液为鲜红色，提示有活动性出血，可暂停吸引，观察护创材料冇无膨胀或充血, 如出血不止，患者伴有血压下降、面色苍白等症状吋，应立即汇报医生进行紧急 处理。 2.2创面冲洗的方法 在VSD负压引流期间，创面的部分分泌物会粘附在护创材料及引流管内 壁，导致引流不畅。我科采用0.9%生理盐水定吋冲洗的方法，奋效解决了这一 问题。 术后第二日即可给予创面冲洗，按创面大小选取250ml和500ml规格的生 理盐水，每日两次。冬季使用温生理盐水，保持温度在30度左右，可避免创面 及血管受到冷刺激，同吋也可缓解患者的疼痛感。冲洗吋要严格执行无菌操作原 则，将生理盐水连接输血器，排气成功后与冲洗管道相连，调节滴速，开始10 分钟选用快速冲洗，100滴/分，以后改为匀速冲洗，60—80滴/分。冲洗前后应 严格检查各连接管道是否通畅，负压是否正常。冲洗过程中严密观察奋无漏气及 引流是否通畅，准确记录冲洗量和引流量，以便计算渗出量。冲洗完毕及吋倾倒 引流瓶，引出液不得超过引流瓶1/2满，每H更换并消毒引流瓶。 2.3压力值的调节 负压源为中心负压吸引装置。VSD引流负压过大，影响局部血液循环，可 导致皮瓣坏死，伤U愈合不良等严重后果；负压过小不能起到引流作用.［2】应根 据创面的大小和受伤严重程度，合理设定负压。孙翠花等［3】认为负压值设定在 -370mmhg — -250mmhg较为合理。吕福庆等［4