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四肢皮肤撕脱伤病人的护理 段旭玲李林张惠(云南省保山市人民医院骨一科678000) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 9-0360-02 【摘要】皮肤撕脱伤是由于车轮或机器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下 组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤［1］。 皮肤撕脱伤是严重而复杂的创伤之一，可因伤后大量失血而发牛.休克，治疗不当， 可致皮肤坏死、感染甚至危及生命，晚期可形成慢性溃疡或瘢痕挛缩，严重影响外 观和功能［2］。因此，我们必须努力做好大面积皮肤撕脱伤的围手术期护理。总 结我科收治29例四肢皮肤撕脱伤病人的围手期护理经验，通过植皮手术、术前 术后精心护理，木组患者除1例合并严重脑家属放弃治疗外，其余均全部治愈山 院，现将护理体会如下。 【关键词】四肢皮肤撕脱伤护理 1临床资料 患者29例，女，11例，男18例；年龄6?58岁，平均32岁。受伤到 就诊时间为30min?Id,车祸辗伤21例，机器压伤6例，刀砍伤2例。撕脱面积 为3cmtimes;5cm-20cmtimes;25cm,上肢6例，下肢23例，合并脑外伤一例。 现将护理体会如下： 2术前护理 2.1心理护理患者遭到严重的意外创伤后，易产生焦虑恐惧心理。我 们积极与患者沟通，了解其心理状态，给予心理疏导，采取鼓励、安慰等消除患 者悲观、焦虑等情绪，保持良好的精神状态，积极配合治疗。耐心地向患者介绍 VSD的优点、方法、术后的注意事项等，并展示成功病例图片资料，提高患者对 手术的认知、认可程度。 2.2术前准备常规皮肤准备，皮肤是覆盖组织的最重要结构，它对于 保护组织、防止感染、减少滲出、维持肢体功能具有无可替代的作用［3］。供皮 区：术前3d指导患者用清水清洗皮肤，每天1-2次，清洗后局部按摩，以改善 皮肤及血管状况［4】，术前一日剃去汗毛，注意保持皮肤完整性。 正确处理创面，用无菌敷料、棉垫包扎，保持创面清洁，避免再?次污染， 妥善安置患肢，减少不必要的搬动，以减轻病人的痛苦；根据医嘱及吋正确使用 破伤风抗毒素和抗感染药物，备好负压引流装置。彻底的清创是植皮成活的关键， 四肢皮肤撕脱伤多为污染严重，如清创不彻底，术后可能因感染而失败。对创面 污染严重，可清创、抗菌素治疗、创面换药等处理，待创面肉芽组织鲜红致密呈 颗粒状、体温正常可植皮［5】，护士必须严观体温变化。 其他准备：术前对患者进行戒烟教育。香烟中的尼古丁等物质既容于易 损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞［6】。 3术后护理 3.1常规护理给予心电监护，密切监测生命体征变化，观察患肢末梢 血液循环；保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高20deg;?30deg;;合理选用 抗生素治疗；鼓励患者深呼吸，多饮水，定吋翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、 清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。 3.2负压封闭引流管的护理持续高负压是负压引流技术的重要特点, 负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，中心吸引压力维持在 0.02-0.06Mpa之间；负压小于0.06Map2引流效果明显不如负压人于0.06Mpa者， 但负压太大可致出血。保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换 吸引瓶吋要防止引流管内的液体冋流到VSD扩创材料内。其更换步骤是先钳夹 引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，严格无菌操作，避免医源性感染。严密 观察引流液的量、质，色并正确记录。施加负压后创面血流量较负压前奋显著增 大。［7］有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及吋报告医生， 做好相应正确的处理。 3.2.1有效负压封闭引流装置观察①中心吸引压力维持在 0.02-0.06Mpa之间；②敷料VSD管型存在；③引流管中奋液体柱随负压吸引不停 波动；④半透明膜封闭；⑤各连接管通畅、无折叠、连接紧密；⑥引流瓶内液面 低于瓶内管道。⑦及时做好护理记录，严格进行床头交接班；经常提醒患者及陪 护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压，办公室常备一些小部 件，如半透膜、三通接头等，必要时可自行更换，以确保负压引流有效、安全。 3.2.2远端血运观察①皮肤和指（趾）甲色泽红润，张力适中，动脉 搏动明显触及。②局部皮温测定以健肢为对照，以免造成误差。③患肢抬高，以 利静脉冋流，减轻肿胀。特别注意患者肢体移动位置时，防止连接管滑脱。 3.3活动指导：早期适当的活动有助于预防深静脉血栓、便秘、肺部感 染，能促进创面的愈合。手术当日术区制动。术后第一日，指导患者进行健侧关 节的主动和被动活动，以及患肢肌肉的舒缩活动［8】，休息时抬高患肢。 3.4营养支持每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡, ［9】以及创伤状态