椎管内麻醉2015级l临床五年制2018年春季教学课件.pptVIP

椎管内麻醉 Intrathecal anesthesia;孕妇来了，我们怎么办？ 基础疾病较多的老年人需要做下肢手术如何麻醉？;神经阻滞;教学大纲要求;概 念; 椎管内解剖 Anatomy of the spinal canal; 生理弯曲physiological curve;脊椎结构spine guard;韧带ligament;椎管内的腔隙;脊膜和腔隙 meninges and lacuna;;;骶管sacral canal;;脊神经在体表的分布;脊神经的体表标志;椎管内麻醉的机制与生理;硬膜外腔压力呈负压 不绝对 影响因素： 年轻人 负压明显 老年人 负压不明显 或消失; 腰麻时局麻药直接作用于脊 神经根和脊髓的表面 。 而硬膜外麻醉局麻药作用的途径有： 1 .椎间孔—椎旁阻滞 2 .透过蛛网膜绒毛进入根蛛网膜下腔 —神经根阻滞 3.直接透过硬膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔 —作用于脊神经根和脊髓表面;神经阻滞顺序;麻醉平面与阻滞作用;椎管内麻醉对生理的影响;;蛛网膜下腔阻滞;优缺点及适应症;腰麻禁忌症;;;;;;（1）穿刺部位 ①脊柱生理曲度：仰卧时，L3最高T5最低 ②L2~3穿刺注药→仰卧药液向胸段移动→麻醉平面偏高 ③L3~4或L4~5穿刺注药→仰卧药液向骶段方向移动→麻醉平面偏低;（2）体位和比重 是调节麻醉平面的两个重要因素 注药后应在5~10 min之内调节体位 重比重向低处流，轻比重液向高处流 （3）注药速度：速度愈快，范围愈广 速度愈慢，药物愈集中，麻 醉范围愈小 注射速度l ml /5秒 （4）穿刺针斜口方向：向头侧，麻醉平面易升高， 反之，麻醉平面不易上升 ;麻醉中异常情况;麻醉中异常情况;;;麻醉后并发症;;;腰麻头痛治疗;腰麻头痛的治疗;腰麻并发症;腰麻并发症;腰麻并发症;腰麻并发症;腰麻并发症;腰麻并发症; 硬脊膜外阻滞;（一）概念;和腰麻的差异 ; 1、单次法：穿刺后将预定的局麻药全部注入硬膜外间隙 缺乏可控性，易发生严重并发症，已罕用 2、连续法：硬膜外间隙置入导管，根据病情、手术范围 和时间，分次给药→可延长麻醉时间、降低并发症的发生 目前临床上主要采用???续硬膜外阻滞分次给药 ;1、高位硬膜外阻滞 C5~T6 →甲状腺、上肢或胸壁手术;;硬膜外麻醉的禁忌症;四、硬膜外穿刺方法;消毒，铺无菌洞巾;硬膜外腔穿刺;硬膜外腔负压：;确认硬膜外腔的方法;硬膜外置管及注药;固定硬膜外导管;硬膜外注药;给药方式和平面的调节;硬膜外麻醉的并发症;2.硬膜外麻醉的术中并发症;3.硬膜外麻醉的术后并发症;;骶管阻滞;骶管阻滞;;腰麻-硬膜外联合麻醉;教学大纲要求;谢谢大家