慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断和治疗.docxVIP

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断和治疗，这些内容要 清楚！ 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是以肺动脉血栓机化、肺血管重构致管狭窄或闭 塞，肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病，是急性PTE 的 一种远期并发症，属于肺动脉高压的第四大类，也是可能治愈的一类肺动脉高压。 关于CTEPH的诊断和治疗，2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》主要有以下推 荐。 CTEPH的诊断 1 诊断标准 CTEPH 的诊断标准为：经过3个月以上规范化抗凝治疗后，影像学证实存在慢性血 栓，右心导管检查平均肺动脉压（mPAP）≥ 25mmHg，且除外其他病变，如血管炎、肺 动脉肉瘤等。 2 诊断策略 CTEPH 的诊断策略一般为： ①根据病史、临床表现、体征及辅助检查疑诊CTEPH 的患者，首先完善心脏彩超检 查，筛查有无肺动脉高压的表现。常用的容易判断的指标有：右心增大；估测肺动脉收缩 压大于50mmHg。 ②对心脏彩超考虑不能除外肺动脉高压的患者，需完善影像学检查协助判断CTEPH 的 可能性。首选的影像学检查手段为肺通气/ 灌注显像（V/Q 显像），V/Q 显像对CTEPH 的 诊断敏感性高达97%，因此为首选影像检查方法。如V/Q 检查阴性，可基本排除CTEPH。 另外常用的影像学检查为螺旋CT 肺动脉造影（CTPA），CTPA 对CTEPH 的栓塞病变部 位