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解放军总医院 临床检验科 八 一 在散点图的左下角可见较多红色散点，提示可能存在NRBC。本例为新生儿标本，镜检有6%NRBC。 解放军总医院 临床检验科 八 一 紫红色的区域散点增多范围扩大、橘红色的散点也增多，并显示未成熟粒细胞1、未成熟粒细胞1和嗜酸性粒细胞增多报警；镜检可见3%的晚幼粒和14%的嗜酸性粒细胞。 解放军总医院 临床检验科 八 一 绿色的区域散点增多范围扩大，并显示单核细胞增多、原始单核细胞和原始粒细胞等多项报警；镜检可见79%原幼单核细胞和少量巨大血小板。 解放军总医院 临床检验科 八 一 绿色的区域散点增多，并显示红细胞和血小板多项报警；镜检可见30%单核细胞和少量巨大血小板。 根据筛选标准决定 是否需进一步镜检 血细胞分析分析后过程控制 检验技术飞速发展，拓宽了检验科的发展空间。但形态学检查仍然是最经典、最直接、最有效、最经济的诊断或鉴别诊断手段。有时甚至是诊断疾病的金标准。如何既要发展创新技术，又要继承有效的传统方法是学科带头人值得思考的问题。目前，有些科主任对血细胞分析仪技术内涵理解不够深、误认为仪器分析可以代替镜检忽视了形态学检查；因而在质量管理上，对显微镜检查的要求不够严格，在技能上不够重视形态学检验的培训，在岗位编制上检验人员不够充足，以致造成漏诊、误诊甚至医疗纠纷。 忽视镜检现象原因分析1 ---学科带头人的理念 忽视镜检现象原因分析 2 ---客观原因 造成这种现象的客观原因是工作量大、检验人员少、临床急于要求发检验出报告，使得检验科无法进行规范的血涂片检查。 通过血液细胞分析仪检验结果进行是否镜检筛选是解决当前“供需矛盾”最有效的办法。而准确的筛选取决于严谨筛选标准的制定和严格实施。而现实是技术人员甚至学科带头人对筛选的概念、标准的制定、实施的方法、严格的管理缺乏深刻。 忽视镜检现象原因分析 1 ---没有正确发挥仪器的镜检筛选作用 复检规则制定原则 1。根据仪器对细胞形态识别能力，决定筛选标准的宽严程度;识别越差，标准越严； 2。筛选范围要涵盖所有人工镜检范围； 3。在保证筛选质量基础上，尽量使复检率低； 4。假阴性率是关键参数，具有诊断意义的重要参数不能出现假阴性，其他参数假阴率也要尽可能最低； 5。在低假阴性率前提下,调整标准降低假阳性 6。不同型号仪器筛选标准不同；同一型号仪器，由于医院规模、病种差异和实验室质量管理要求不同，标准也不同。 1。白血病患者(无论初诊还是复诊)不能筛选； 2。临床医生提出阅片者，必须镜检； 3。筛选复检率取决于实验室对筛选的需要，患者病种及临床的要求，复检率没有固定的要求。 4。制定的筛选标准必须经过验证后方可使用。当任何原因导致检测系统改变时，要经验证后才可继续使用。 筛选标准使用原则 血涂片细胞形态检查内容 一.白细胞检查内容: 体积大小及体积异质性的程度 核象(左移及右移的程度) 细胞浆变化(空泡变性,中毒颗粒,兰斑) 细胞核变化(核凝,核溶,核碎) 有无肿瘤细胞 二.红细胞检查内容: 体积大小,主体细胞及胞体形状 胞内血红蛋白浓度 红细胞浆内涵物 三.血小板检查内容 体积大小,颗粒大小及分布 一.白细胞检查意义: 1.机体被感染的病因及感染程度 2.血液系统恶性疾病的诊断和疗效评估 3.某些遗传性疾病诊断 血涂片细胞形态检查意义 二.红细胞检查意义: 1.贫血的鉴别诊断 2.为其他疾病诊断提供依据(例如:MM,DIC 骨髓纤维化 ) 3.为疟疾诊断提供重要的依据 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 血细胞分析仪分析后质量管理 301医院 丛玉隆 质量是科室的生命 质量是学科建设的根本 质量是管理的第一要素 质量是学科建设永恒的主题 国标内涵的核心是全面质量管理体系实质是过程控制方法是流程管理 全面质量管理体系是用系统学的理论对实验的全过程进行分析，找出影响检验结果质量的各个环节，并制定措施加以控制。为满足用户的要求，把实验室的组织机构,工作程序、职责、质量活动过程和各类资源、信息等协调统一起来，而形成的有机整体。 过程控制是用程序文件设定的规则对可影响实验结果的每