消化系统疾病常见症状的护理.doc

FILENAME 消化系统疾病概述 LI DAN 第 PAGE 7 页 消化系统疾病常见症状的护理 消化系统疾病常见主要症状 恶心与呕吐 腹胀、腹痛、腹泻 呕血与黑便（上消化道大量出血） 1.恶心与呕吐 恶心 是一种紧迫欲呕的不舒服感觉，常是呕吐的先兆。 呕吐 是胃内容物或一部分肠内容物，经食管由口吐出。呕吐可排出胃内有毒物质，对人体有保护作用，但持久而剧烈的呕吐又可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍。 恶心呕吐时可伴有迷走神经亢进的表现，如皮肤苍白、头晕、流延和心动过缓。 反射性呕吐 胃原性呕吐由胃粘膜炎症或受刺激所致，如细菌或细菌毒素、水杨酸或磺胺类药物引起的急慢性胃炎等。 消化器官疾病肠道、肝、胆、胰、腹膜的急性炎症均可引起恶心与呕吐，而炎症合并梗阻的管腔疾病如胆总管炎、肠梗阻几乎都有呕吐。 心血管疾病急性心梗、休克、心衰等。 中枢性呕吐 CNS疾病如脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脑外伤和脑肿瘤等均可致颅内压增高而引起呕吐。 药物性呕吐如洋地黄、吗啡等的副作用。 内原性中毒（尿毒症、糖尿病酮症）与代谢紊乱（低K、低钠血症等）。 前庭功能障碍如晕动病、美尼尔症等。 呕吐的观察 中枢性呕吐的特点 喷射状，常伴剧烈头痛，胃内容常于无恶心先兆的情况下急剧有力地喷出，并呈顽固性，呕后并不感轻松。应密切注意神志、瞳孔、血压、呼吸、心率、心律地改变，及CNS地变化。 前庭功能障碍 所致地呕吐多于头部人位置地改变有密切关系，并常伴有眩晕、眼球镇颤、恶心、皮肤苍白、出冷汗等症状。 幽门痉挛所致地呕吐常在进食不久发生。 器质性呕吐多在食后6-12小时发生。呕吐量大，有宿食，呕吐后或洗胃后感到轻松。 精神性呕吐与精神因素有关，常无恶心，进食后立即发生，呕吐量不多。 常用护理诊断 有体液不足的危险 活动无耐力 护理措施 见203 2.上消化道大量出血的护理 概念 上消化道出血是指屈氏韧带（十二指肠、空肠处，也是两处分界的标志）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。 上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000 ml或占循环血容量20%，临床表现为呕血和（或）黑粪，常伴血容量减少，导致急性周围循环衰竭，可危及生命，是常见的临床急症。 出血病因的评估 引起上消化道出血的病因很多，其中最常见的有胃粘膜损害、食管胃底静曲张和胃癌。现将出血病因分类归纳如下： 1）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡有慢性、节律性、周期性上腹部疼痛； 2）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血：各种病因引起的肝硬化门静脉高压，出血以突然呕出的大量鲜红色血液为特征，不易止血； 3）上胃肠道邻近器官或组织的疾病：如胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠等； 4）全身性疾病：血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍；尿毒症；血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜等； 5）应激性溃疡：败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态。 上消化道大量出血表现特点 上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。 1）呕血与黑粪 呕血 消化道出血经口呕出叫呕血。 出血量大且在胃内停留时间短，可呕出鲜红色或暗红色血；出血量不大，不引起反射性呕吐，血液在胃内停留时间较长，HB受胃酸作用，转化为酸性正铁血红素，呕出物是咖啡残渣样棕黑色； 黑便 HB的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，随大便排出则为黑便。 呕血几乎均伴黑便，而黑便不一定伴呕血。 2）失血性周围循环衰竭（出血性休克的表现） 症状： 组织缺血的表现—头晕、心悸、出汗、口渴、晕厥等； 外周血管收缩和血液灌注不足—皮肤湿冷，呈灰白色或紫色花斑，体表静脉塌陷，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊；尿少或尿闭。 体征：脉搏细速、脉压变小等。 3）发热 大量出血后，多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5℃持续3~5天。 发热的机制可能为循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。临床上分析发热原因时，要注意寻找其他因素，如有无并发肺炎等。 4）氮质血症 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 如血尿素氮持续增高超过3~4天的患者，临床上无明显脱水或肾功能不全的表现。则提示有上消化道继续出血或再次出血；如无活动性出血的证据，且血容量已基本补足而尿量仍少，则应考虑是否休克时间过长导致肾功能衰竭。 上消化