急性心肌梗死的紧急救治课件.ppt

急性心肌梗死的紧急救治;时间就是生命，时间就是心肌！ 尽快的心电图检查。 病人接触医疗系统——开始溶栓时间： 30min。 病人接触医疗系统——开始球囊扩张： 90min。 ;正常冠状动脉CT影像;正常冠状动脉造影图像;冠状动脉病变的造影图片;冠脉闭塞; 美国每年约110万人 22.5万人（25%）因之死亡 12.5万人（50%）死于院前 绝大部分死亡发生在1年内 1/4—1/3患者在6年内发生心衰 ;急性心肌梗死 （AMI）;急性ST段抬高型心肌梗死发病机理;急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）;动脉硬化斑块的形成 ;;富含平滑肌细胞的 厚纤维帽;“稳定”斑块;;薄的，破裂的纤维帽及血栓;;血小板（白色）血栓部分堵塞冠脉：UA/NSTEMI;纤维蛋白（红色）血栓堵死冠脉：STEMI;急性冠状动脉综合征的分类;;急性ST段抬高型心肌梗死的诊断;;急性ST段抬高型心肌梗死心电图 ;;*正常心电图示例*; 心肌梗死ECG的基本图形;坏死型Q波改变 ;心肌梗死 myocardial infarction;基本图形、演变及分期、定位;心肌梗死的图形演变及分期;梗死数分钟至数小时;急性期（充分发展期）;近期（亚急性期）;陈旧期（愈合期）;心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction ;导联;急性广泛前壁心肌梗死;急性下壁心肌梗死;急性下壁心肌梗死;急性下壁心肌梗死;急性下壁心肌梗死;急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction;急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction;图3;;;急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction;急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction;急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction;超急性期广泛前壁心梗;急性下壁心梗;急性心肌梗死心电图动态变化;血清生化 标志物 ;心肌标志物;Time course of elevations of serum markers after AMI;临床表现;心肌梗死 常见症状 ;心肌梗死 常见症状 ;以心衰为首发表现－ 急性肺水肿 以晕厥为首发表现 以心源性休克为首发表现 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓;急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）; 部位、范围 性质、放散 时间（发作和持续） 诱因、加重及缓解因素 规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹) 与活动、呼吸的关系 既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理; 1、持续剧烈胸痛30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解 ； 2、心电图两个相邻胸前导联ST段抬高≥0.2mV或肢体导联ST段抬高≥0.1mV或新出现（可能新出现）的左束支传导阻滞的患者 （请注意右胸导联）； 3、心肌损伤标记物（CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白）异常升高 注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。 ;时间就是心肌 时间就是生命;直接PCI ;发病—PCI：＜120’ 急诊不能耽搁,尽快进导管室 发病＞3h 者，首选 PCI 只有在 PCI 耽搁很长时间（2-3小时）时， 才考虑行溶栓治疗 溶栓剂应选择高效者;对所有发病12 h内的STEMI患者采用介入方法直接开通梗死相关血管(IRA)称为直接PCI。 直接PCI是降低STEMI死亡率最有效的方法，在有条件的医院应大力提倡。 及时(12 h)、有效(PCI后TIMI血流3级)和持久(较低的再闭塞率)是成功的关键。 经皮冠状动脉介入指南（2009） ;Treatment ---PTCA and STENT;直接PCI优于静脉溶栓的条件 ;尽可能缩短D-to-B时间是关键，进门—球囊扩张时间（D-To-B)90 min。 越危重的患者获益越显著(如心原性休克)。;不能因延缓或等待PCI而失去尽早再灌注治疗的时间，尤其是发病3 h