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膝关节MRI检查 CT/MRI 曹代荣 膝关节的正常解剖 膝关节：是人体最大、最复杂的关节， 由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成。髌骨与股骨的髌面相接；股骨的内外侧髁分别与胫骨的内外侧髁相对。胫骨内外侧髁的上关节面甚浅，它们与关节头的曲面不相适应。关节囊内具有交叉韧带和半月板，是膝关节的结构特点。 膝关节的正常解剖 关节囊：薄而松弛，附于各关节面的周缘。关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补，周围被髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固。外层为纤维层，内层为滑膜层。 滑膜：关节囊的滑膜层宽阔，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。 髌上囊：滑膜在髌骨上缘向上突出于股四头肌腱的深面，达5CM左右，形成髌上囊。 膝关节的正常解剖 关节软骨：系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘规则、光滑。覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm。 膝关节的正常解剖 前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面，较后交叉韧带略薄，由两束固定的纤维构成。 后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面。 膝关节的正常解剖 腓侧副韧带：从股骨外上髁延伸至腓骨小头股二头肌腱附着处。 胫侧副韧带：从股骨内上髁延伸至胫骨内髁。 膝关节的正常解剖 内侧半月板：位于股骨内侧髁与胫骨内侧髁的关节面之间，呈C形，前端窄后份宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。 外侧半月板：位于股骨外侧髁与胫骨外侧髁的关节面之间，较小，呈O形，外缘亦与关节囊相连。前、后角等宽。 膝关节的正常解剖 腘窝：呈菱形，分四壁、一顶和一底。上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁腓肠肌外侧头和跖肌。窝底的上份为股骨腘面，中份为膝关节囊后部，下份为腘肌及其筋膜。顶为腘筋膜。 膝关节的正常解剖 腘窝的内容：由浅入深为胫神经、腘静脉和腘动脉以及位于股二头肌腱内侧的腓总神经。血管的周围有腘淋巴结，窝内主要结构之间充满脂肪性疏松结缔组织。 膝关节的正常解剖 膝关节外周肌肉结构： 前方肌肉群：股四头肌 内侧群：半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匝肌、半腱肌腱 外侧群：外侧腓长肌、腘肌、跖肌 股二头肌及肌腱、髂胫束。 主要神经血管：腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。 磁共振成像基础 基本概念 成像的基本步骤 基本序列 各种组织在不同序列上的信号特点 膝关节的MR成像技术 自旋回波序列：T1WI—短TR短TE T2WI--长TR长TE PDWI—长TR短TE 快速自旋回波序列 梯度回波序列 反转回复序列 准T2WI加脂肪抑制序列显示半月板最佳 影响膝关节MR图像质量因素 场强：梯度场、切换率 线圈：专用表面线圈可显著提高信噪比，从而提高图像质量。 洗片机性能： 成像序列及参数的选择： TR,TE,NEX,FOV,层厚,SCAN TIME等 窗值 膝关节的正常MRI表现 骨性结构： 骨皮质：在所有成像序列上均无信号 骨髓腔：T1WI及T2WI上呈高信号， 脂肪抑制序列信号衰减 周围肌肉：T1WI上呈中等信号，T2WI上呈低信号。 皮下脂肪：T1WI信号最高，T2WI信号衰减，脂肪抑制序列呈明显低信号。 膝关节的正常MRI表现 半月板：在所有成像序列上呈低信号。 前交叉韧带：T1WI和T2WI呈中等信号，外缘平行。 后交叉韧带：T1WI和T2WI上均呈低信号。 胫、腓侧副韧带：均呈低信号 关节软骨：在所有序列上均为中等信号强度 滑膜：正常厚度的滑膜不能显示。 膝关节的正常MRI表现 注意点： 1.腘窝处的滑液与半月板后角重叠形成高信号影，勿诊为半月板撕裂。 2.外侧半月板前与半月板横韧带重叠，形成斜行条状高信号，易与半月板撕裂相混淆。 膝关节MR检查的优势 软组织分辨率高，显示膝关节的细微解剖关系优于CT。尤其对半月板及韧带损伤有独特的诊断价值。 直接冠状面和矢状面成像，能很好地显示病变在骨髓内沿长轴方向扩散以及骨骼及关节受侵犯的情况。 不注射造影剂便可观察血管受侵犯的情况。 膝关节病变的MRI表现 半月板病变 韧带损伤 炎症（结核，化脓性炎症等） 膝关节退行性改变 骨折（骨挫伤，骨小梁骨折，平台骨折） 骨缺血性坏死 肿瘤 腘窝囊肿 其它病变：类风关 半月板损伤的MRI表现 半月板撕裂表现为在矢状面及冠状面上都看到半月板内线形高信号延伸至关节面，若线形或球形高信号不延伸至关节面则为半月板的慢性损伤或变性。目前，MRI为影像诊断半月板病变的首选检查方法。内侧半月板撕裂较外侧半月板常见，后角撕裂比体部撕裂常见。单纯前角撕裂罕见。 半