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外伤性肝破裂24例临床诊治分析 江苏大学附属武进医院普外科江苏常州213002 摘要：目的：分析外伤性肝破裂的诊治方法。方法：回顾性分析2002 年05月-2014年09月常州市武进人民医院收治的24例外伤性肝破裂患者的临 床资料，3例行保守治疗，20例行手术治疗。手术方式为单纯缝合6例，明胶海 绵、止血纱布、带蒂大网膜填塞加肝脏捆扎法7例，肝部分切除术7例。术中附 加肝动脉分支结扎5例，肭囊切除术5例，胆总管切幵T管引流术2例。结果: 木组24例患者死亡3例；保守治疗3例均痊愈；手术治疗20例，18例痊愈出 院。木组抢救成功率为87.5% (21/24)。结论：对于闭合性肝破裂的患者，如无 严重的合并伤，生命体征平稳的情况下，行保守治疗，并严密观察，随时做好手 术探查的准备。对于失血性休克、合并有腹内其他脏器损伤、有腹膜刺激征的患 者应立即行剖腹探查术。 关键词：外伤性；肝破裂；诊断与治疗 随着意外事故的增多，腹部损伤的患者也日益增多。外伤性肝破裂是 临床上常见的急诊疾病，占各种腹部损伤的15%-20%[1]。严重的肝破裂往往因 出血汹涌、病情复杂或抢救不及时而导致患者死亡。手术或非手术治疗仍有争议。 如何及时地抢救患者生命，乂能让患者付出最小的代价，是目前临床医师须权衡 的问题。木文回顾性分析2002年05月-2014年09月常州市武进人民医院收治 的24例外伤性肝破裂患者的临床资料，以吸取经验教训，挽救更多患者的生命。 现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料木组24例患者，男19例，女5例，年龄7-51岁，平 均33.04plusmn;12.17岁。24例均为闭合性腹部损伤。受伤原因:车祸致伤20 例，高处坠落伤2例，刀刺伤1例,腹部暴力踢伤1例。受伤至入院时间为0.5h-24h， 平均3.81h。21例入院后立即手术，3例行保守治疗，死亡3例，其中1例在手 术室手术前死亡，手术者死亡2例。 1.2临床表现及影像学检查本组患者主要表现为腹痛、腹部压痛，失 血性休克者21例。8例行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。B超示肝脏内不均质低冋 声区、腹腔积液；CT示肝脏不规则低密度影，腹腔积液。 1.3诊断根据明确的外伤史、患者的体征、辅助检查等可明确诊断, 20例行剖腹探查证实为肝破裂。 1.4肝损伤分级按照1995年美国创伤外科协会(American association for the surgery of trauma, AAST)的肝损伤评估标准[2]: I级-血肿：位于被膜下， lt;10%肝表面积。裂伤:被膜撕裂，实质裂伤深度lt;lcm。II级-血肿：位于被 膜下，10%-50%肝表面粘实质内血肿直径lt;10cm。裂伤：实质裂伤深度l-3cm, 长度lt;10cm。III级-血肿：位于被膜下，gt;50%肝表面积或仍在继续扩大；被 膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿gt;10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度 gt;3cm。IV级-裂伤：实质破裂累计25%-75%的的肝叶或在单一肝叶内有1-3个 Couinaud肝段受累。V级-裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3 个Couinaud肝段受累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。VI 级-血管：肝撕脱。以上分级如为多发性肝损伤，苏损伤程度则增加I级。本组 II级损伤10例，III级损伤3例，IV级伤7例，V级伤4例，VI级伤0例。 1.5合并伤：本组合并伤有十二指肠挫伤、肠系膜上动静脉破裂、后 腹膜血肿、肾挫伤、肋骨骨折、血胸、气胸、肺挫伤、颅脑外伤、四肢骨折、骨 盆骨折、全身多处软组织伤等。 1.6治疗方法本组3例行保守治疗，予绝对卧床休息、抗炎、止血等 治疗，复查CT肝脏血肿缩小或消失。20例行手术治疗，其中1例行保守治疗2 天后肝内血肿进一步增大，生命体征不稳而转手术治疗。 手术方式为单纯缝合6例，明胶海绵、止血纱布、带蒂大网膜填塞加肝脏捆扎法 7例，肝部分切除术7例。术中附加肝动脉分支结扎5例，胆囊切除术5例，胆 总管切开T管引流术2例。1例患者术中行纱布垫填塞止血，4天后再次开腹取 出纱布垫。 2结果本组24例患者保守治疗3例均痊愈，随访1年未有复发者。 手术治疗20例，术后并发症有①出血：1例患者术后13天腹腔内出血，再次手 术止血；②膈下脓肿、肝脓肿、肝血肿行穿刺引流术3例；③胸腔积液8例，7 例行胸腔闭式引流术；膈下积液1例，未行穿刺引流术。④气管切开1例。手术 者死亡2例，其余18例患者均痊愈出院，随访1年，一般情况良好。 3讨论 肝脏是人体内最人的实质性脏器，血管丰富，组织脆，受外力碰撞吋 容易破裂。肝破裂后发生出血、胆漏等导致循环障碍、急性感染性腹膜炎，而致 患者死亡。 肝破裂常合并其他脏器损伤，单纯肝损伤的死亡率相对较