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外伤性截瘫病人的临床护理 【摘要】近几年来，随着我国建筑事业以及交通事业的 飞速发展，我院收治外伤性截瘫患者逐年增多。与其他疾病 的患者相比，这类患者的心理表现有许多独特之处，如何对 这些患者进行行之有效的心理护理，在临床上是十分重要的 问题。几年来，我们对外伤截瘫病人心理过程中不同时期进 行心理护理的探索，体会到良好的心理护理确实有助于这些 患者尽快康复。 【关键词】外伤性截瘫病人；临床护理 doi： 10.3969/j.issn. 1004-7484.2014.04.310 文章编号: 1004-7484-04-2058-011 护理方法 1.1心理护理 1.1.1痛苦、焦虑、恐惧的心理病人多为中、青年人。 他们不论来自农村还是城镇，都处于家庭和事业的顶峰，因 事的和沉重打击，悲痛万分，表现为激动、痛苦、焦虑、恐 惧的心理，有的病人不思茶饭，甚至有轻生的念头，情感脆 弱，易激怒，有攻击对抗行为，如拒绝治疗护理，拒绝见人， 破坏物品等。为此，我们在心理护理上要注意：①在生活上 给予帮助是此期的首要任务。病人的痛苦首先是在精神上， 但随之而来的是肉体上的痛苦，以及随后的肉体——精神交 错的痛苦，如进食、排泄等痛苦，每时每刻会反作用的引起 精神痛苦。所以首先要从帮助病人的日常生活的困难着手， 关怀与体贴，并给病人以心理上的启迪，解除或减轻其精神 痛苦。②对病人的行为要理解迁让，我们应理解病人因截瘫 的突然性、严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷。此期 过多安慰与鼓励，只会加重其痛苦，所以不能强制病人感情， 先任其发泄与表现，然后，适时适度地劝说与安慰，促进其 心理转化。③动员病人的亲友做安抚工作。应选择病人最依 赖且对病人最具影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员 步调一致，谈病情及预后要说法一致，说话要谨慎，不应有 暗示性，主要从细节的照顾上来体现亲情，爱护与鼓励，从 而坚定病人重新生活的信心。 1.1.2认可经过一定阶段后，病人也晓得瘫痪己成定局， 对疾病也有了一定认识，生活上也逐渐有所适应。心理上已 有了消极的适应，认为是好是坏都是如此，无可奈何，表现 为感情淡漠、消沉、强压内心痛苦，时而高兴、时而不乐， 意志较为薄弱，易受暗示性影响［1］。①此期我们应加强“暗 示”的心理引导。此期病人的基础心理活动仍是消极的，只是 作了某些掩饰；有很大的可塑性或向积极方面转化，也可一 直为消极，因此，通过“暗示”来引导心理状况的转化是重要 的。②有组织地解决病人和周围人之间的关系消除歧视与情 感疏远，解决朋友之间的矛盾，消除夫妻之间的误解和隔阂。 亲友特别直系亲属要给与热情关怀与体贴，是促进心理积极 转化必不可少的因素。③加强基础护理与康复功能锻炼也是 很重要的。适时安排户外活动，当患者大有好转后，在家属 配合下，有步骤地安排患者的户外活动，借助大自然的阳光、 清新空气、花草树木转移其注意力，舒畅其胸怀，激励其对 生活的向往，并有意识地提供一些介绍身残志不残的先进人 物的有关报纸、书籍给他阅读使其从中得到启迪。 1.1.3悲观期或奋发期悲观期：表现为自悲、自卑、焦 虑、神经质，甚至产生自杀的念头，对这类病人要特别注意， 一方面要严密观察，发现苗头，防止意外事故发生；另一方 面，要积极引导，帮助教育，树立继续生存的信念；奋发期: 表现为有坚定顽强的生活信念，有强烈的生活欲望，有战胜 残疾的信心，不仅能积极地适应残疾生活，而且决心以不拔 的毅力贡献于社会，对这类病人主要应从照料其生活与帮助 解决困难着手，当然，积极鼓励与支持仍是基本的做法。 1.2翻身受伤早期及术后早期，患者多需在护士及家属 的帮助下翻身，采用轴位翻身法，护理人员的左、右手分别 置于患者同一侧的肩部和臀部，在确保脊柱不扭转、不屈曲 的前提下，将患者翻向对侧，腰背部垫软枕，并给予正确的 叩背方法。当病情稳定恢复后，指导家属掌握翻身方法。 1.3功能锻炼指导进行推拿、按摩、被动活动四肢各个 关节。并根据患者的肌力水平、截瘫平面，与患者家属共同 制定锻炼计划，逐渐增加锻炼强度 1.4预防压疮保持床单元干燥、平整无皱折，协助病人 每2小时翻身一次，避免拉拽而损伤皮肤，骨骼隆突处衬以 棉塾，对损伤严重、全身营养状况较差者给予压疮护理，每 日二次，用50%酒精按摩骨骼隆突处，对己发生压疮者，局 部用0.5%碘伏每2小时涂擦1次，按摩时用拇指指腹以环状 动作由近压疮处向外按摩。同时给予高蛋白、高热量、高维 生素饮食，增加机体免疫力0］。 1.5预防泌尿系感染截瘫患者由于膀胱麻痹而不能自 行排尿，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功 能紊乱或丧失致尿潴留，应及早行留置导尿，鼓励患者多饮 水，保持外阴部清洁。每周更换尿管尿袋1次，定时开放导 尿管，训练膀胱括约肌舒缩功能。长期留置导