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外伤性颅内血肿患者围术期护理体会 【摘要】 目的探讨39例外伤性颅内血肿患者的围手 术期的护理体会。方法针对19例外伤性颅内血肿患者， 进行密切的观察病情变化，做好手术前准备工作与术后护理 工作。结果39例外伤性颅内血肿的患者，经围手术期的精 心护理与有效治疗，其中10例患者康复出院，23例患者出 现肢体功能障碍，5例患者全身瘫痪。结论外伤性颅内血 肿的患者经围手术期密切的护理，减少了患者的致残率，增 加了康复成功率，提高患者及家属的满意度。 【关键词】外伤性；颅内血肿；术前护理；术后护理 随着社会的发展，工业级交通事业的发达，造成外伤的 患者日益增多，外伤性颅内血肿的患者多数由于车祸创伤、 工地砸伤、摔伤、殴打伤等外力因素所致。颅内血肿的患者 发病急、变化快、并发症多，而且死亡率高，因此加强外伤 性颅内血肿患者的围手术期的护理是至关重要的，不仅可以 减少并发症的发生，而且加快患者康复时间，减少致残率。 现将我院的外伤性颅内血肿的患者的围手术期的护理体会 浅谈如下： 1临床资料 我科自2012年1月至2012年10月共收治39例外伤性 卢页内血肿的患者，其中男性患者23例，女性患者16例；年 龄18-74岁，平均年龄40岁。外伤性颅内血肿的按类型分 为：硬膜外血肿的患者16例，硬膜下血肿的患者14例，脑 内血肿的患者4例，迟发性颅内血的患者5例。 2术前护理 2.1保持呼吸道通畅由于外伤所致颅内血肿时患者 伤后会出现不同程度的昏迷、呕吐，呕吐物、分泌物以及血 块或者舌后坠常引起呼吸道阻塞，导致呼吸不畅加重脑缺 氧，因此保持呼吸道通畅是首要关键措施［1］，给予低流量 吸氧，必要时给予气管插管，行机械通气辅助呼吸。对于清 醒的患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息，密切观察并 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2.2迅速建立静脉通道迅速给予患者建立静脉通 路，遵医嘱给予止血、降压，脱水，减轻脑水肿治疗，对于 颅脑损伤严重、或者出现昏迷的患者应给予20%甘露醇250ml 全速静脉滴注，减低颅内压。 2.3病情观察密切观察患者的意识，可以通过语言 功能、对疼痛的反应、吞咽及咳嗽反射来判断。硬膜外血肿 的患者有典型的中间清醒期的症状；急性硬膜下血肿伤后立 即出现意识障碍较为明显，昏迷时间长而且进行性加重；迟 发病者多有轻微的头部外伤史，常因当时无明显症状而被忽 略，因此应严密观察患者出现的各种反应；脑内血肿则出现 进行性意识障碍加重的表现。观察患者的生命体征及瞳孔大 小及对光反射情况，瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较 早地反映有无颅内血肿。［2］主要观察瞳孔的大小、形态以 及对光反射的敏感程度，患者若出现一侧瞳孔散大并对光反 射消失时，对侧肢体功能障碍，出现频繁呕吐或躁动不安时 应注意脑疝的发生；应及时通知医生并遵医嘱给予相应处 理。应严密观察病情变化并每15-30min测量生命体征及瞳 孔一次，做好相应的记录。 2.4术前准备做好相应的检查，如头部CT、各种血 化验、做学交错配血，准备充足的血源；遵医嘱做药物皮试， 备皮等各项准备工作。 3术后护理 3.1 —般护理术后给予患者平卧位，将床头摇高30 度，由于减轻脑水肿；持续心电监护，观察心率、心律、血 压、呼吸以及血氧饱和度的变化，同时注意观察患者的意识 情况以及瞳孔大小、形态、对光反射情况，每15-30min观 察一次，做好详细的病情记录。保持术后的各引流管通畅防 止打折、受压，要将其妥善固定，以防止翻身时脱出；注意 观察引流液的量、颜色和性质，做好24小时记录；观察伤 口局部敷料有无渗血情况。 3.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道 内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰 液增多，应按时给予翻身、扣背，痰液粘稠时可以遵医嘱进 行雾化吸入。对于建立人工气道的患者，要注意人工气道的 护理，进行气管内吸痰时严格执行无菌操作技术，防止加重 肺部感染的发生；给予人工气道进行加温加湿，保持气道足 够的温度与湿度，不仅增加患者的舒适感，而且能够减少肺 感染的发生率。［3］ 3.3高热的护理颅内血肿的患者多出现高热，如不 及时处理高热问题会影响患者病情。颅内血肿的患者术后均 匀冰帽，主要降低脑代谢率和脑耗氧量，而且还可以降低体 温；患者体温在39度以上事可以给予患者进行物理降温， 用毛巾将冰袋或者冰块包好放置患者的大动脉搏动处，如： 颈部两侧、腋下、腹股沟以及胭窝处等，患者病情允许的情 况可以使用冰毯，使用冰毯时注意发生肺不张加重肺感染的 发生。必要时遵医嘱给予冬眠药物，不仅可以抑制患者的躁 动而且可以控制脑细胞代谢率和降低能量消耗。 3.4并发症的观察及护理 3.4.1消化道出血由于外伤所致的颅内血肿可以出 现应激性溃疡造成消化道出血，［4］应注意观察患者有无腹