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多发骨关节损伤救治及护理 【摘要】多发骨关节损伤在骨外科临床中较为常见，由 于各处伤因不同，预后各异，在救治上不仅要熟识骨科及相 关专业知识，还要将各科知识融会贯通，灵活应用，以迗到 抢救生命，保存肢体，恢复功能的目的。 【关键词】多发骨关节损伤；综合救治；护理 多发骨关节损伤，在骨科临床上较为常见，治疗上存在 着十分棘手，相互矛盾，病程迁延，恢复缓慢，遗留不同程 度功能障碍或是致死或致残的主要口原因之一。只有早期重 视，遵循规律处理，才能获得满意效果。笔者总结了 2005 年11月-2008年1月，对收入我科63例多发骨关节损伤患 者的救治体会，现报告如下： 1临床资料 63例均为我科2005年11月-2008年1月收人住院的病 人，年龄最小18岁，最大80岁，平均年龄(32. 22±12. 12) 岁，男女比例4: 1。 2救治护理体会 从骨科临床角度可将人体分为24个部位，头面、胸部、 骨盆、脊柱各为1个部位、肩、肱骨干、肘、尺挠骨干、腕 手部、髋、股骨干、膝、腔腓骨及踝足部双侧分别各为1个 部位，凡具备上述2个或2个以上部位的骨折或脱位者，称 为多发骨关节损伤，因多发骨关节损伤，各处伤因不同，预 后各异，但休克的发生率，开放骨折率，合并损伤，脂肪栓 塞发生率均比单处骨关节伤者显著提高 ［1］，救治护 理重点应围绕，抢救生命，保存肢体，恢复功能来进行。 2.1综合分析，解决主要矛盾所有多发骨关节损伤患 者，不论是闭合性还是开放性骨关节损伤，就诊时，大多已 有大量失血，部分病人仍存在活动性出血，加上紧张、恐惧、 疼痛，部分病人已处于休克状态，即使尚有一部分患者，就 诊时间短暂，入院时尚未出现休克，但其内部继续出血，仍 有发生休克可能。因此，首先集中力量抢救休克。 2.1.1迅速将患者安置于ICU病房，立即输氧，保持呼 吸道通畅，因维持呼吸功能是预防和治疗休克的基本条件， 也是纠正低氧血症，治疗呼吸功能障碍，防治脂肪栓塞的最 基本治疗措施，一般采用鼻导管和面罩给氧，氧浓度以40% 为宜，如果缺氧明显，有并发呼吸窘迫综合征可能，改面罩 加压给氧和呼吸机持续正压呼吸，同时，动态监测动脉血压， 听诊肺部情况，注意避免张力性气胸的发生。 2.1.2在输氧同时，迅速测量Bp、P、R，观察神志，瞳 孔、皮肤黏膜色泽及末梢血运情况，采用日本本保国曾提出 的休克指数法［脉率/收缩压（mmHg）］或广州军区总院总结 出的血压脉率差法［收缩压（mmHg）-脉率数（次/min）］粗 略评估失血量，根据失血量指导临床输液。休克指数正常为 0.5左右，如指数=1表示血容量丧失20%-30%，如指数＞1-2 表示血容量丧失30%-50%；而血压脉率差正常值为30-50之 间，如为正数或〉1为正常，若等于0,则为休克临界点，若 为负数或〈1即为休克。成人轻度失血量相当于血容量的 10%-15%,此时，休克指数可能迗到0.8-1之间，血压脉率 差处于1-0之间，这时只要开通一条静脉通道，输入含纳晶 体液1000_2000ml左右即可。为保证快速纠正休克，中度失 血者刚开始30min内即输入液体1000_1500nl，重度失血者 应输入2⑻0-30⑻ml,随后再酌情减量减速；为了保证机体 对液体、气血的需要，尽快恢复有效循环血量。同时及早抗 炎抗破，预防伤口感染。 2.2正确处理开放伤口，合理应用抗生素伤口活跃出 血，是加重休克的重要因素，对开放伤口，迅速局部加压包 扎，包扎时，动作轻柔，以免加重血管、神经损伤并将脂肪 小滴挤入血管引起脂肪栓塞，必要时使用止血带，上肢止血 带放在上臂中上1/3处，下肢放在大腿根部近腹股沟部，同 时及早抗炎抗破，预防伤口感染。 2.3重视止痛对于疼痛严重者，予以伤肢固定，药物 止痛，缓解疼痛，不仅有利于减轻患者恐惧心理，也有利于 休克的治疗。 2.4体位根据损伤部位采取不同体位，是护理工作另 一个重点，对有合并胸背伤，合并骨盆骨折、脊髓损伤者取 平卧位；合并颈椎损伤者取去枕平卧，放置气垫床时，尽量 将头颈部空出，保持头后伸颈部水平位，颈两侧放沙袋固定; 伴有心功能不全者，可将下肢、头部、躯干各抬高200-300 处，利于静脉回流改善呼吸功能，下肢骨折抬髙下肢，上肢 骨折悬吊上肢，减轻水肿和骨折端应力，使用支具固定时松 紧应适宜，搬动和翻身时，注意符合人体力学原理，保证安 全和舒适[2] 全和舒适 [2] 2.5保暖创伤，大量输液输血，创伤后暴露均可导致 体温下降，低体温可引起心律失常、寒战、减弱肌松药作用， 病人入院即刻剪去潮湿衣裤，进行保温处理。 2.6术前准备内脏损伤、大血管损伤、开放骨折、关 节伤、骨盆骨折等需24h 节伤、骨盆骨折等需24h内手术治疗 [3]，因上述损 伤不早期及时处理，将失去处理时机，影响功能恢复