基层医院如何抢救新生儿休克-ppt课件-PPT文档.pptVIP

1 新生儿休克属新生儿危重症之一，抢救过 程复杂，病死率高，而基层医院监护设备 不足，检验仪器缺乏，抢救经验有限，理 论上，对疑似新生儿休克的病例应及早转 送，但实际上，由于各地区情况的差异， 也会存在着会诊或转运上的困难，因而必 须就地作初步处理。 2 新生儿休克抢救能否成功，最重要的是休 克诊断的准确性及确诊后前4小时的处理， 作为基层医院，这两方面做好了，则为上 级医院进一步处理打下了良好的基础，故 此，本次着重介绍休克的诊断与早期处理 的问题。 3 新生儿休克的诊断 4 一. 休克的临床表现 主要为氧输送不足和循环系统反应不良 1. 心输出量减少所致的症状： HR：120 bpm或160 bpm； Bp：足月儿50mmHg,早产儿40mmHg; 脉压差：30mmHg； 股动脉搏动：弱或未触及。 5 2.微循环障碍所致症状 皮肤颜色苍白或发花，肢端发凉，上 肢达肘、下肢达膝，肛腋温差≥3℃。 皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟 ≥5秒，前臂内侧≥3 秒。 6 3. 脏器灌注不良所致症状 心音低钝；呼吸频率变化；反应低下、 嗜睡、昏迷、肌张力低下、惊厥、发 热或体温不升、硬肿进展迅速；尿量 减少 ( 1ml/kg.h ) ；胃肠道受损：表 现应激性溃疡，腹胀，中毒性肠麻痹。 7 休克早期，上述三类症状並非同时存在， 可仅表现为低体温，呼吸暂停，心音低 钝，心率改变，反应低下、皮肤颜色苍 白或发花，肢端发凉，皮肤毛细血管再 充盈时间延长，尿量减少，开始出现代 谢性酸中毒。 8 此时血压可以正常甚或代偿性畧升高。因 此，决不能因患儿血压正常而排除休克， 但仅以上述改变去诊断休克，亦存在一定 的困难，处理的方法是： （1）对病情进行密切的动态观察，一旦发 现血压开始下降，即可诊断，此时仍属早 期诊断，不影响抢救成功率。 9 （2）尋找休克诱发因素： ① 心源性休克：多见于重度窒息、先天性 心脏病及各种原因所引起的心力衰竭。除 有上述临床症状外，尚可表现为心脏扩大 或心律失常，心功能不全和肺动脉高压 （持续发绀，吸高浓度氧不能改善）。 10 ② 低血容量性休克：有急性或慢性失血 史。多见于胎-胎输血，胎-母输血，各种 原因所引起的脏器出血，包括肺出血、肝 脾破裂出血等。此时皮肤明显苍白，红细 胞压积低下。 11 ③ 感染性休克：有明确感染灶或感染史， 多见于宫内感染，严重肺炎、败血症、坏 死性小肠结肠炎等。病源菌常见为革兰氏 阴性菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌及葡萄球 菌等，也可由病毒与真菌感染引起。多发 生于感染后36h～3d内。表现为发热，呼吸 、心率增快，持续酸中毒。 12 新生儿除有上述症状外，尚有三类型休 克中的其中一类改变，此时即使血压正 常，早期休克的诊断已可确定。 13 有介绍对新生儿休克诊断以下列为依据： 早期休克（代偿期） ：由于临床症状不 明显，因此只要符合下列6项低灌注指标 中之3项者即可诊断：①意识改变：烦燥 或萎靡、表情淡漠、甚或昏迷、抽搐； 14 ②皮肤改变：面色苍白、唇周/指趾发绀、 皮肤花纹、四肢凉；③心率增快或减慢； ④毛细血管再充盈时间＞3秒；⑤尿量减 少（＜1ml/ kg.h）；⑥肛腋温差＞3℃。 中期休克：血压开始下降。 15 晚期休克（失代偿期 ）：符合下列2项中 之1项者可诊断：① 血压下降，足月儿血 压＜50mmHg；早产儿＜40mmHg; ②休克代 偿期表现合并明显代谢性酸中毒。此期 常伴多脏器功能损害，尤为胃肠功能衰竭 （腹胀、呕吐、血便）：肺损害57.8%,心 功损害48.3%, 肾功损害22.4%, 脑损害 20.4%, DIC 8.8%)。 16 休克分度诊断：3分为轻度休克。4 ～ 7分 为中度休克。8 ～ 10分为重度休克。 新生儿休克评分表 评　 四肢　　 股动脉　　收缩 肤色 皮肤循环 （前 分 温度 搏动 压 臂内侧/足跟） 0 腕踝部 有力 60 全身 正常 以下凉 红润 （＜2”/＜3”） 1 膝、肘部 弱 45～60 苍白， 较慢 以下凉